Erfahrungen mit lumbalen Bandscheibenvorfällen bei Jugendlichen

Zusammenfassung

Fragestellung: Bandscheibenvorfälle bei Jugendlichen sind selten und werden häufig verkannt. Die grundlegende Fragestellung ist daher, ob sich lumbale Bandscheibenvorfälle von denen im Erwachsenenalter hinsichtlich Ätiologie, Symptomatik und Therapie unterscheiden. Methode: Von 3821 Patienten, die von 1984 bis 1997 in der Orthopädischen Universitätsklinik Friedrichsheim in Frankfurt am Main wegen eines Bandscheibenvorfalls behandelt wurden, waren 51 Patienten (1,3 %) jünger als 20 Jahre. Alle Informationen über Anamnese, klinische Symptome, Untersuchungsergebnisse sowie radiologische Befunde wurden aus Krankenakten und Operationsberichten erhoben. In der Nachuntersuchung wurden mittels detaillierter Fragebogen, sowie zusätzlich der Vergleich zwischen konservativ Behandelten und operativ Behandelten vorgenommen. Ergebnisse: Die Dauer vom Beginn der Symptome bis zur Diagnosestellung betrug in den von uns beschriebenen Fällen im Durchschnitt 14,3 Monate. Bei 16 % war der Schmerzbeginn mit einem Trauma assoziiert, bei weiteren 12 % begannen die Schmerzen während des Sports (Mikrotraumatisierung) und bei 49 % konnte radiologisch eine spinale Besonderheit festgestellt werden. 27 Patienten wurden ausschließlich konservativ behandelt, 24 Patienten erhielten eine Operation. Bei der Abschlussuntersuchung am Entlassungstag waren 94 % schmerzfrei oder deutlich schmerzgelindert. In der Nachuntersuchung zeigte sich eine Erfolgsquote bezüglich der Schmerzhäufigkeit bei 85 % und die der Schmerzintensität bei 81 %. Schlussfolgerungen: Die Ätiologie der jugendlichen Bandscheibenvorfälle stellt ein multifaktorielles Geschehen dar. Eine Rolle dabei spielen eine frühzeitige Bandscheibendegeneration durch wiederholte Mikrotraumatisierungen - z. B. durch exzessive sportliche Aktivität wie Leistungssport, traumatische Ereignisse -, eine positive Familienanamnese und spinale Fehlbildungen. Bezüglich unserer Nachuntersuchungsergebnisse lässt sich sagen, dass bei Fehlen von Behandlungserfolg unter intensiver konservativer Therapie nach ca. 2-3 Wochen die Indikation für eine Nukleotomie gestellt werden sollte.

Abstract

Aim: Lumbar disc herniation is rare in adolescents and often misread. The difference of etiology, symptoms and therapy in comparison to adults were investigated and the long-term outcome of conservative and surgically treatment evaluated. Method: We analysed informations obtained from the medical records of 51 patients younger than 20 years with 79 lumbar disc herniations. For the long-term follow-up we prepared a questionnaire composed of general questions about the patient's lifestyle, pain level and remaining symptoms. Results: The average period from the beginning of the symptoms to the finding of the right diagnosis took about 14,3 months. We compared disc herniations in adolescents with the current literature of disc herniations in adults and found differences in etiology and symptoms. In 16 % of our patients the beginnig of the pain was associated with a trauma, in 12 % the pain began during sports activity (microtrauma). In 49 % we found radiological signs of spinal aberrations. Low back pain and monoradicular sciatica were the main complaints, but findings of neurological deficits were rare. 27 patients were managed conservativley and 24 surgically. On the day of discharge 94 % of patients reported excellent or good results. The outcomes of the follow-up period were similar in both treatment groups. Almost all patients were able to attain a normal activity level and few reported restrictions of their daily life. The success rate of the pain frequency was 85 % and pain intensity was 81 %. Conclusion: The etiology of lumbal disc herniations in adolescents has a multifactoral basis. Conservative treatment should be pursued as a mainstay of treatment. Only if conservative treatment fails, surgical treatment should be considered.

Schlüsselwörter

Lumbale Bandscheibenvorfälle - Jugendliche - Ätiologie - konservative Behandlung - operative Behandlung

Key words

Lumbar disc herniation - adolescents - etiology - conservative treatment - surgical treatment

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