Koloskopie und Sigmoidoskopie bei über achtzigjährigen Patienten

Zusammenfassung

Einleitung: Die demografische Entwicklung wird zu einer Zunahme der endoskopischen Untersuchungen bei älteren Patienten führen. Indikationen, Zumutbarkeit und therapeutische Konsequenzen bei Nachweis pathologischer Befunde sind wesentlich bei der Beurteilung des Stellenwerts der Endoskopie in einem geriatrischen Patientenkollektiv.

Methoden: Wir analysierten alle Koloskopien und Sigmoidoskopien, die bei Patienten mit einem Alter von über achtzig Jahren zwischen dem 1.1.1995 und 31.12.2000 an unserer Abteilung durchgeführt worden waren. Es wurden die Parameter Indikation, Sedierung, Anteil kompletter Koloskopien, Resultate, therapeutische Konsequenzen und Komplikationen ausgewertet.

Ergebnisse: Es erfolgten 951 Endoskopien bei über achtzigjährigen Patienten (781 Koloskopien, 170 Sigmoidoskopien; mittl. Alter 84,3 Jahre). Die häufigsten Indikationen waren: Abdominalschmerzen (n = 144; 15 %), Blutung (n = 115; 12 %), Obstipation (n = 97; 10 %), Anämie (n = 85; 9 %) und Kolonpolyp in der Anamnese (n = 78; 8 %). Bei 183 Untersuchungen (19 %) wurde eine Sedierung vorgenommen, zumeist mit Midazolam (n = 179). Koloskopien erfolgten in 71 % komplett bis ins Zökum. 214 Untersuchungen (23 %) waren unauffällig. Häufige pathologische Befunde waren Divertikel (n = 396; 42 %), Polypen (n = 256; 27 %) und kolorektale Karzinome (n = 75; 8 %). 55 % der Karzinompatienten konnten kurativ, 9 % palliativ operiert werden. Bei sechs Untersuchungen (0,6 %) trat eine Komplikation auf: vier Nachblutungen nach Polypektomie, eine Perforation nach Dilatation einer Tumorstenose und ein passageres neurologisches Defizit.

Diskussion: Die Endoskopie des unteren Gastrointestinaltraktes ist geriatrischen Patienten mit niedriger Komplikationsrate zumutbar. Auffällig waren die relative Seltenheit von Normalbefunden und der häufige Nachweis eines kolorektalen Karzinoms. Trotz des Alters konnte mehr als die Hälfte der Karzinompatienten kurativ operiert werden, was den Stellenwert der endoskopischen Abklärung in dieser Altersgruppe unterstreicht.

Abstract

Background: The demographic development will lead to an increase in endoscopic examinations in elderly patients. Indications, feasibility and therapeutic consequences following detection of pathologic findings are important assessing the relevance of endoscopy in geriatric patients.

Methods: We analyzed all colonoscopies and sigmoidoscopies which were performed between January 1995 and December 2000 in patients older than 80 years. The parameters indication, sedation, colonoscopy completion rate, endoscopic findings, therapeutic consequences and complications were evaluated.

Results: A total of 951 endoscopies in patients older than 80 years (781 colonoscopies, 170 sigmoidoscopies; mean age 84.3 years) were performed. The most frequent indications were: abdominal pain (n = 144; 15 %), bleeding (n = 115; 12 %), constipation (n = 97; 10 %), anemia (n = 85; 9 %), and history of polyps (n = 78; 8 %). Sedation was used in 183 examinations (19 %), mostly with midazolam (n = 179). Colonoscopy was completed successfully to the coecum in 71 %. 214 examinations were unremarkable (23 %). Frequent pathologic findings were: diverticular disease (n = 396; 42 %), polyps (n = 256; 27 %), and colorectal carcinoma (n = 75; 8 %). Curative surgery was possible in 55 % and palliative surgery in 9 % of patients with colorectal carcinoma, respectively. A complication was observed in six patients (0.6 %), four bleedings following polypectomy, one perforation after dilatation of a stenotic tumor, and one transient neurologic deficit.

Conclusions: Endoscopy of the lower gastrointestinal tract is feasible in geriatric patients with a low rate of complications. The low number of normal findings and the frequent diagnosis of colorectal carcinoma were remarkable. In spite of old age more than half of the patients with carcinoma could be operated curatively emphasizing the importance of endoscopic investigations in this age group.

Schlüsselwörter

Achtzigjährig - Geriatrie - kolorektales Karzinom - Koloskopie

Key words

Colonoscopy - colorectal carcinoma - geriatric medicine - octogenarians

Literatur

• 1 Klicpera M. Zum Begriff „der betagte Patient”. Österreichisches Kardiologentreffen, Bad Gastein, 25.-27. Februar 1999
• 2 Österreichisches Statistisches Zentralamt . Demografische Indikatoren für Österreich.  1961-1997; 
• 3 Spencer G. (ed.) .Projection of the population of the United States by age, sex, and race: 1988 to 2080. Current Population Reports Washington, DC: US Bureau of the Census 1989 1989 Series P, No. 1018: 1-17
• 4 Diczfalusy E. The demographic revolution and our common future.  Maturitas. 2001;  38 5-14
• 5 Chatrenet P, Friocourt P, Ramain J P. et al . Colonoscopy in the elderly: a study of 200 cases.  Eur J Med. 1993;  2 411-413
• 6 Sardinha T C, Nogueras J J, Ehrenpreis E D. et al . Colonoscopy in octogenarians: a review of 428 cases.  Int J Colorectal Dis. 1999;  14 172-176
• 7 Fontagnier E M, Manegold B C. Die Koloskopie bei über 80-Jährigen.  Dtsch Med Wschr. 2000;  125 1319-1322
• 8 Kirchgatterer A, Weber T, Auer J. et al . Koronarangiographie bei über achtzigjährigen Patienten: Indikationen, Resultate, Prozedere. Acta Med.  Austriaca. 2000;  27 78-82
• 9 Arai S, Awaya T, Aono J. et al . Efficacy or primary percutaneous transluminal coronary angioplasty for acute myocardial infarction in patients aged > or = 80 years.  J Cardiol. 2000;  35 335-341
• 10 Sicard G A, Rubin B G, Sanchez L A. et al . Endoluminal graft repair for abdominal aortic aneurysm in high-risk patients and octogenarians: is it better than open repair?.  Ann Surg. 2001;  234 427-435
• 11 Voss F, Lu J, Schreiner K D. et al . Synkopenabklärung bei geriatrischen Patienten: Normalwerte, Komplikationen und Ergebnisse der invasiven elektrophysiologischen Untersuchung.  Z Kardiol. 2000;  89 1026-1031
• 12 Clarke G A, Jacobson B C, Hammett R J. et al . The indications, utilization and safety of gastrointestinal endoscopy in an extremely elderly patient cohort.  Endoscopy. 2001;  33 580-584
• 13 Lagares-Garcia J A, Kurek S, Collier B. et al . Colonoscopy in octogenarians and older patients.  Surg Endosc. 2001;  15 262-265
• 14 Puchner R, Allinger S, Doblhofer F. et al . Komplikationen der diagnostischen und interventionellen Koloskopie.  Wien Klin Wochenschr. 1996;  108 142-146
• 15 Wexner S D, Garbus J E, Singh J J. The SAGES Colonoscopy Study Outcomes Group. A prospective analysis of 13,580 colonoscopies. Reevaluation of credentialing guidelines.  Surg Endosc. 2001;  15 251-261
• 16 Dafnis G, Ekbom A, Pahlmann L. et al . Complications of diagnostic and therapeutic colonoscopy within a defined population in Sweden.  Gastrointest Endosc. 2001;  54 302-309
• 17 Ure T, Dehghan K, Vernava A M. et al . Colonoscopy in the elderly. Low risk, high yield.  Surg Endosc. 1995;  9 505-508
• 18 Lukens F J, Loch D S, Machicao V I. et al . Colonoscopy in octogenarians: a prospective outpatient study.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 1722-1725
• 19 Dafnis G, Granath F, Pählmann L. et al . The impact of endoscopist’s experience and learning curves and interendoscopist variation an colonoscopy completion rates.  Endoscopy. 2001;  33 511-517
• 20 Imperiale T F, Wagner D R, Lin C Y. et al . Results of screening colonoscopy among persons 40 to 49 years of age.  N Engl J Med. 2002;  346 1781-1785
• 21 Lux G, Langer M, Stabenow-Lohbauer U. et al . Divertikulose und Divertikulitis bei Älteren.  Fortschr. Med. 1998;  116 26-34
• 22 Quirk D M, Friedman L S. Approach to gastrointestinal problems in the elderly. Yamada T Textbook of Gastroenterology Philadelphia; Lippincott Williams & Wilkins 1999: 1015-1019 Nr. 19
• 23 Colorectal Cancer Collaborative Group . Surgery for colorectal cancer in elderly patients: a systematic review.  Lancet. 2000;  356 968-974
• 24 Bat L, Pines A, Shemesh E. et al . Colonoscopy in patients aged 80 years or older and its contribution to the evaluation of rectal bleeding.  Postgrad Med J. 1992;  68 355-358