Diagnostik eines isolierten Non-Hodgkin-Lymphoms im Pankreas

Zusammenfassung

Wir beschreiben den Fall einer 74-jährigen Patientin, bei der akute Oberbauchbeschwerden mit Ausstrahlung in den Rücken aufgetreten sind. Sonographisch und endosonographisch ließ sich im Pankreaskopf eine unscharf begrenzte echoarme, inhomogene Läsion darstellen, die nicht in der Computertomographie sichtbar war. Weitere Tumormanifestationen zeigten sich nicht, so dass eine explorative Laparotomie durchgeführt wurde. In der histologischen Aufarbeitung wurde ein hochmalignes diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom des Pankreaskopfes gefunden, eine Operation nach Kausch-Whipple durchgeführt und postoperativ eine Chemotherapie angeschlossen. Diese Kasuistik zeigt, dass im Gegensatz zur Literaturmeinung sehr aufwändige und teure diagnostische Verfahren versagen können, wohingegen die Veränderungen sonographisch gut darstellbar sind.

Abstract

A 74 year-old woman was admitted because of upper abdominal pain radiating to the back. The patient was in good health prior to onset of symptoms. Both ultrasound and endoscopic ultrasound revealed a lesion of low echogenicity in the pancreatic head without indication of hepatic lesions, enlarged lymph nodes or vascular infiltration. An computed tomography (CT) did not show the lesion in the pancreas. Explorative laparotomy was performed. The biopsy specimen revealed a diffuse large cell Non-Hodgkin-Lymphoma. This case report illustrates, how simple ultrasound studies can detect lesions not seen in more expensive, complex, and time consuming imaging techniques like CT. The patient underwent a postoperative chemotherapy and is currently well.

Schlüsselwörter

Non-Hodgkin-Lymphom - Pankreas - Sonographie - Computertomographie

Key words

Non-Hodgkin lymphoma - Pancreas - Ultrasound - Computed tomography

Literatur

• 1 Wingo P A, Tong T, Bolden S. Cancer statistics, 1995.  CA Cancer J Clin. 1995;  48 8-30
• 2 Schmoll H J, Hoeffken K, Possinger K. Kompendium Internistische Onkologie. Volume 2. Auflage. Berlin, Heidelberg, New York; Springer-Verlag 1992
• 3 Salvatore J R, Cooper B, Shah I, Kummet T. Primary pancreatic lymphoma: a case report, literature review, and proposal for nomenclature.  Med Oncol. 2000;  17 237-247
• 4 Nyman R, Rehn S, Glimelius B, Hagberg H, Hemmingsson A, Lindgren P G, Magnusson A. Magnetic resonance imaging, chest radiography, computed tomography and ultrasonography in malignant lymphoma.  Acta Radiol. 1987;  28 253-262
• 5 Palazzo L, Roseau G, Gayet B, Vilgrain V, Belghiti J, Fekete F, Paolaggi J A. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma. Results of a prospective study with comparison to ultrasonography and CT scan.  Endoscopy. 1993;  25 143-150
• 6 Rösch T, Schusdziarra V, Born P, Bautz W, Baumgartner M, Ulm K, Lorenz R, Allescher H D, Gerhardt P, Siewert J R, Classen M. Modern imaging methods versus clinical assessment in the evaluation of hospital in-patients with suspected pancreatic disease.  Am J Gastroenterol. 2000;  95 2261-2270
• 7 Midwinter M J, Beveridge C J, Wilsdon J B, Bennett M K, Baudouin C J, Charnley R M. Correlation between spiral computed tomography, endoscopic ultrasonography and findings at operation in pancreatic and ampullary tumours.  Br J Surg. 1999;  86 189-193
• 8 Gorelick A B, Scheiman J M, Fendrick A M. Identification of patients with resectable pancreatic cancer: at what stage are we?.  Am J Gastroenterol. 1998;  93 1995-1996
• 9 Yassa N A, Yang J, Stein S, Johnson M, Ralls P. Gray-scale and color flow sonography of pancreatic ductal adenocarcinoma.  J Clin Ultrasound. 1997;  25 473-480
• 10 Rickes S, Unkrodt K, Ocran K, Neye H, Lochs H, Wermke W. Evaluation of Doppler ultrasonography criteria for the differential diagnosis of pancreatic tumors.  Ultraschall Med. 2000;  21 253-258
• 11 Muller M F, Meyenberger C, Bertschinger P, Schaer R, Marincek B. Pancreatic tumors: evaluation with endoscopic US, CT, and MR imaging.  Radiology. 1994;  190 745-751
• 12 Riemann B, Menzel J, Schiemann U, Domschke W, Konturek J W. Ultrasound-guided biopsies of abdominal organs with an automatic biopsy system. A retrospective analysis of the quality of biopsies and of hemorrhagic complications.  Scand J Gastroenterol. 2000;  35 102-107
• 13 Hamazaki K, Matsubara N, Mori M, Gochl A, Mimura H, Orita K, Lygidakis N J. Needle tract implantation of hepatocellular carcinoma after ultrasonically guided needle liver biopsy: a case report.  Hepatogastroenterology. 1995;  42 601-606