Zusammenfassung
Deutschland steht nach der Verabschiedung des Fallpauschalengesetzes vor der Einführung
des aus Australien übernommenen DRG-Systems. Erfahrungen aus den USA und Australien
zeigen eine Vielzahl von Konsequenzen für alle Beteiligten. Unsicherheiten und zusätzlicher
Regelungsbedarf bestehen bereits beim Start in das DRG-System, insbesondere an Schnittstellen
der betroffenen Akut- zur nachgeordneten Versorgung. Es müssen Vergütungsmodelle für
die umfassende indikationsübergreifende Frührehabilitation und die ergänzende Frührehabilitation
im Akutkrankenhaus entwickelt werden. Die Abbildung dieser Leistungen ist im DRG-System
nicht gewährleistet, da eine ausschließliche Orientierung am ICD-10 erfolgt. Die Entwicklung
von Finanzierungsmodellen in der Rehabilitation muss sich jedoch an den Krankheitskonsequenzen
und am individuellen Rehabilitationsbedarf des Patienten orientieren. Die Erfassung
der funktionalen Gesundheit gemäß der ICF (International Classification of Functioning,
Disability and Health) bildet hierfür eine geeignete Grundlage. Für die Weiterentwickelung
des Finanzierungssystems bestehen nur zwei Alternativen. Erstens, Rehabilitationsleistungen
werden in das DRG-System integriert. Zweitens, Rehabilitationsleistungen werden auf
einer separaten Finanzierungsbasis vergütet. Hauptziel ist die Etablierung eines guten
Prädiktors zur Abschätzung des Rehabilitationsbedarfs, der Rehabilitationsdauer und
des voraussichtlichen Ressourcenverbrauchs. Damit wird deutlich, dass rehabilitative
Leistungen weniger durch die Diagnose als durch die Funktionsbeeinträchtigung, Aktivitäts-
und Partizipationsstörungen abgebildet werden. Ein praktikables Konzept mit eindeutigen
und standardisierten Kriterien für die Frührehabilitation kann, wie in Australien,
durch eine Differenzierung der über die DRG definierten Akutphase und einer Subakutphase
erreicht werden. Die Regelung der Finanzierung zwischen der DRG finanzierten Akutmedizin
und den nachfolgenden Leistungen ist von entscheidender Bedeutung und dringend zeitnah
für die Frührehabilitation umzusetzen. Es muss garantiert sein, dass notwendige Rehabilitationsleistungen
während der gesamten Versorgungskette geleistet und vergütet werden.
Abstract
After passing the bill for a new prospective reimbursement system, Germany is now
approaching the introduction of the DRG-system taken over from Australia. Experiences
from the USA and Australia show a lot of consequences for all those involved. There
are uncertainties right from the beginning, especially concerning the point where
acute care meets subordinate care. Payment systems for comprehensive early rehabilitation
in acute care have to be developed. The existing DRG-system does not reflect these
rehabilitation services as it is only orientated to ICD-10. The development of funding
systems in rehabilitation has to take into account, health consequences and individual
rehabilitation needs. The registration of functional health, according to the International
Classification of Functioning, Disability and Health seems to be an adequate basis.
To proceed the payment system there are only two alternatives. First, rehabilitation
services are integrated in the DRG-system. Second, rehabilitation services are paid
in a different way. The major issue is establishing a good predictor of length of
stay, need for rehabilitation and use of resources. This explains why rehabilitation
is less determined by the underlying diagnoses as by decreased body function, activity
and participation. A concept with clear and standardized criteria for early rehabilitation
will distinguish between acute care determined by DRGs and non-acute care. The regulation
in funding of DRG based acute care and subordinate services is of major importance
and has to be solved soon for early rehabilitation services. There has to be a guarantee
that a payment system covers necessary rehabilitation services throughout the whole
duration of acute, sub-acute and none-acute care.
Schlüsselwörter
Frührehabilitation im Krankenhaus - Finanzierung - Diagnosis Related Groups - Vergütungssysteme
Key words
Early rehabilitation in hospital - funding - diagnosis related groups - payment systems
Literatur
Gerold.Stucki@phys.med.uni-muenchen.de
