Zusammenfassung
Ein akuter Myokardinfarkt als Folge eines stumpfen Thoraxtraumas ist ein bekanntes,
wenngleich seltenes Ereignis. Die rasche Diagnose ist häufig durch die Symptomatik
und die Schwere von Begleitverletzungen erschwert. Gerade bei polytraumatisierten
Patienten ist eine optimale Therapie des Infarktes unklar, da sich hier meist gerinnungsaktive
Substanzen oder Thrombozytenaggregationshemmer verbieten. Wir berichten über einen
41 jährigen Patienten der im Rahmen eines Motorradunfalls von einem nachfolgenden
Auto überrollt wurde. Er erlitt ein Polytrauma mit Rippenfrakturen, einem Hämatothorax,
einer Beckenringfraktur, einer Symphysensprengung und multiplen Verletzungen der Bauchorgane.
Zeitgleich fand sich im EKG das Bild eines frischen Vorderwandinfarktes. Es erfolgte
zunächst die chirurgische Versorgung der multiplen, teils akut blutenden Verletzungen.
Direkt im Anschluss daran, 9 Stunden nach Infarktbeginn, fanden sich koronarangiographisch
zwei Koronargefäße verschlossen. Beide Gefäße wurden in gleicher Sitzung erfolgreich
rekanalisiert und mit Stents versorgt. Obwohl in einem der beiden Gefäße akut nur
ein mäßiger Koronarfluss (TIMI II) erreicht wurde und eine niedrig dosierte Heparintherapie
erst 8 Stunden, sowie eine Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern erst 4 Tage
nach Stentimplantation initiiert wurden, fanden sich beide Gefäße bei der angiographischen
Kontrolle nach 2 Monaten gut durchblutet ohne Rest- oder Restenosen. Aufgrund unserer
Erfahrung erscheint eine möglichst frühzeitige invasive Diagnostik und katheterinterventionelle
Therapie bei akutem Myokardinfarkt im Rahmen eines Polytraumas sinnvoll, auch wenn
sich in diesen Fällen die übliche Begleittherapie mit Heparin und Thrombozytenaggregationshemmern,
aufgrund der Begleitverletzungen, verbietet.
Abstract
Acute myocardial infarction following blunt chest trauma is a well reported but rare
finding. Especially in severely injured patients the optimal therapy of the myocardial
infarction is not well established, since anticoagulants, platelet aggregation inhibitors
or thrombolytics are frequently contraindicated under these conditions. We report
a case of a 41-year-old man, who presented with an acute myocardial infarction in
combination with a severe polytrauma (multiple rib fractures, hematothorax, pelvic
bone fractures, multiple injuries of intestinal organs) after a motorcycle accident
with a blunt chest and abdominal trauma. After surgical treatment of the injuries
of the bones and the intestinal organs a coronary angiography was immediately performed.
The left anterior descending and the circumflex coronary artery were occluded in the
mid-portion of the vessels. Coronary recanalization by PTCA and the implantation of
coronary stents were successful in both vessels. Despite of a non-optimal blood flow
after recanalization and stenting in one vessel (LAD TIMI II flow after recanalization),
and a non-optimal accompanying medical therapy, during and after intervention (intravenous
heparin starting 8 hours after the coronary intervention and platelet inhibitors starting
4 days after the intervention) the coronary angiogram after 2 months documented both
vessels patent without a reocclusion or a restenosis. The case report documents, that
in traumatic myocardial infarctions the treating of both, the attending injuries and
the myocardial ischemia, is feasable. Early coronary angiography and coronary interventions,
with or without stent-implantation, are indicated, even in cases in which an adequate
accompanying medical therapy with heparin and platelet inhibitors is contraindicated.
Schlüsselwörter
Akuter Myokardinfarkt - Stumpfes Thoraxtrauma - PTCA - Stentimplantation
Key words
Myocardial infarction - Blunt chest trauma - PTCA - Stent implantation
Literatur
Manfred-Mauser@t-online.de
