Ätiologie des Spontanabortes im 2. Trimenon - Ein Vergleich klinischer und pathologisch-anatomischer Befunde

Zusammenfassung

Fragestellung

Die genaue Kenntnis der Ursache von Spontanaborten im 2. Trimenon ist aufgrund des hohen Wiederholungsrisikos von großer Bedeutung. Es galt klinische und pathologisch-anatomische Befunde zur Ätiologie von Spontanaborten gegenüberzustellen und die Qualität der klinischen Diagnosen zu beurteilen.

Material und Methodik

In einer retrospektiven Studie wurden 91 Spontanaborte (13. bis 28. Schwangerschaftswoche) zwischen 1992 - 1998 bezüglich der Abortursache untersucht. Die fetoplazentare Obduktion wurde standardisiert durchgeführt. Es fand der Vergleich klinischer und morphologischer Befunde bezüglich deren Übereinstimmung statt.

Ergebnisse

Klinisch wurde in 51 % der Fälle ein Amnioninfektionssyndrom diagnostiziert, begleitet von einem vorzeitigen Blasensprung in 36 %. Ursache weiterer Fehlgeburten waren ein vorzeitiger Blasensprung ohne klinische Entzündungszeichen (20 %) bzw. andere, nicht infektiöse plazentare Ursachen (17 %; retroplazentares Hämatom, Blutung, Plazentastrukturanomalie). 12 % der Spontanaborte blieben ungeklärt. Klinisch diagnostizierte plazentare Infektionen wurden durch die Autopsie in 89 % bestätigt, während nicht entzündliche plazentare Abortursachen in 80 % identisch waren. Es bestand eine hohe Koinzidenz zwischen einem vorzeitigen, nicht infektiösen Blasensprung und Plazentareifungsstörungen. Insgesamt resultierten 86 % der Spontanaborte des 2. Trimenons aus plazentaren Veränderungen, wobei der Hauptanteil durch eine Chorioamnionitis ausgelöst wurde (44 %). Die Obduktion bestätigte in 58 % die klinischen Abortdiagnosen. In 31 % der Fälle wurde die Diagnose postmortal geändert. 11 % der Fehlgeburten blieben morphologisch ungeklärt.

Schlussfolgerung

Hauptursache für Spontanaborte im 2. Trimenon ist die Chorioamnionitis. Wir empfehlen den frühzeitigen Einsatz einer effektiven antibiotischen Therapie bei drohendem Abort mit ansteigenden Infektionsparametern im 2. Trimenon. Die fetoplazentare Obduktion ist ein unverzichtbares Instrument der Qualitätssicherung.

Abstract

Purpose

The high recurrence risk of second trimester loss demands an exact aetiologic diagnosis. Therefore clinical and postmortem findings were characterized, compared and the quality of clinical diagnoses was estimated.

Material and Methods

91 spontaneous abortions between 13 and 28 weeks of gestation were examined from 1992 - 1998 retrospectively. The performance of fetoplacental autopsy was standardized. After presentation of clinical and postmortem findings the diagnoses were compared.

Results

51 % of patients suffered from an amnion infection syndrome, which was accompanied in 36 % with premature rupture of the membranes (PROM). Beside these cases PROM without inflammative signs was responsible for 20 % of abortions. Retroplacental haematoma, placental bleeding or abnormal placental structure caused 17 % of the abortions. 12 % of the cases remained unexplained. A conformity between postmortem findings and clinically diagnosed placental infections was found in 89 %. Non-inflammative placental disorders were confirmed by autopsy in 80 %. Noninfectious PROM occurred in many cases along with placental maturity anomalies. Altogether 86 % of second trimester abortions were caused by placental anomalies, while chorioamnionitis was the most frequent reason (44 %). Clinical diagnoses were confirmed by autopsy in 58 % and altered in 31 %. After fetoplacental section, 11 % of the losses remained unexplained.

Conclusion

The majority of second trimester losses are caused by chorioamnionitis. We recommend the early use of an effective antimicrobial therapy, if inflammative second trimester abortion is suspected. Autopsy is an important method to evaluate the quality of clinical diagnoses.

Schlüsselwörter

Spontanabort - 2. Trimester - Chorioamnionitis - Autopsie

Key words

Spontaneous abortion - second trimester - chorioamnionitis - autopsy

Literatur

• 1 Hermsteiner M. Der Spätabort - Bedeutung der aszendierenden Infektionen.  Gyn. 2000;  5 176-182
• 2 Goldenberg R L, Mayberry S K, Copper R L, Dubard M B, Hauth J C. Pregnancy outcome following a second-trimester loss.  Obstet Gynecol. 1993;  81 444-446
• 3 Flint S, Gibb D MF. Recurrent second trimester miscarriage.  Curr Opin Obstet Gynecol. 1996;  8 449-453
• 4 Woelfer B, Salim R, Banerjee S, Elson J, Regan L, Jurkovic D. Reproductive outcome in women with congenital uterine anomalies detected by three-dimensional ultrasound screening.  Obstet Gynecol. 2001;  98 1099-1103
• 5 David M, Siedentopf J P, Farkic M, Dudenhausen W. Fruchtblasenprolaps im zweiten Trimenon - abwarten oder operieren? Eine retrospektive, vergleichende Verlaufsbeobachtung bei 76 Schwangeren.  Geburtsh Frauenheilk. 2001;  61 578-585
• 6 Bellèe H, Goertchen R, Tiller R, Müller K, Grunow N. Die Autopsie in der Peri- und Neonatologie - ein unverzichtbarer Schritt bei der Qualitätskontrolle.  Z ärztl Fortbild Qual Sich. 2000;  94 155-160
• 7 Bove and the Autopsy Committee of the College of American Pathologists K E. Practice guidelines for autopsy pathology.  Arch Pathol Lab Med. 1997;  121 368-376
• 8 The Royal College of Pathologists .Guidelines for Postmortem Reports. London; The Royal College of Pathologists 1993
• 9 Sächsisches Gesetz über das Friedhofs- . Juli 1994. Gesetzblatt Nr. 45.  Ärzteblatt Sachsen. 1994;  5 608-625
• 10 Ancel P Y, Saurel-Cubizolles M J, Di Renzo G C, Papiernik E, Breart G. Risk factors for 14 - 21 week abortions: a case control study in Europe. The Europop Group.  Hum Reprod. 2000;  15 2426-2432
• 11 Andersen A MN, Wohlfahrt J, Olsen P CJ, Melbye M. Maternal age and fetal loss: population based register linkage study.  BMI. 2000;  320 1708-1712
• 12 Coste J, Job-Spira N, Fernandez H. Risk factors for spontaneous abortion: a case-control study in France.  Hum Reprod. 1991;  6 1332-1337
• 13 Petersson K, Bremme K, Bottinga R, Hofsjö A, Hulthen-Varli I, Kublickas M, Norman M, Papadogiannakis N, Wanggren K, Wolff K. Diagnostic evaluation of intrauterine fetal deaths in Stockholm 1998 - 99.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;  81 284-292
• 14 Haustein K O. Rauchen, Nikotin und Schwangerschaft.  Geburtsh Frauenheilk. 2000;  60 11-19
• 15 Arbeitsgruppe Perinatologie und Neonatologie .Sächsische Perinatal- und Neonatalerhebung. Dresden; Druckhaus Dresden GmbH 1998: 19-38
• 16 Ghidini W M, Lynch L, Hicks C, Alvarez M, Lockwood C J. The risk of second-trimester amniocentesis in twin gestations: A case control study.  Am J Obstet Gynecol. 1993;  169 1013-1018
• 17 Prömpeler H J, Wilhelm C, Madjar H, Prem C, Schillinger H. Prognose von sonographisch früh diagnostizierten Zwillingsschwangerschaften.  Geburtsh Frauenheilk. 1989;  49 715-719
• 18 Seoud M AF, Toner J P, Kruithoff C, Muasher S J. Outcome of twin, triplet and quadruplet in vitro fertilization pregnancies: Norfolk experience.  Fertil Steril. 1992;  57 825-830
• 19 Gaillard D A, Paradis P, Lallemand A V, Vernet V M, Carquin J S, Chippaux C G, Visseaux-Coletto B J. Spontaneous abortions during the second trimester of gestation.  Arch Pathol Lab Med. 1993;  117 1022-1026
• 20 Drakeley A J, Quenby S, Farquharson R G. Mid-trimester loss - appraisal of a screening protocol.  Hum Reprod. 1998;  13 1975-1980
• 21 Smulian J C, Shen-Schwarz S, Vintzileos A M, Lake M F, Anath C V. Clinical chorioamnionitis and histologic placental inflammation.  Obstet Gynecol. 1999;  94 1000-1005
• 22 Mueller-Heubach E, Rubinstein D N, Shen-Schwarz S. Histologic chorioamnionitis and preterm delivery in different patient populations.  Obstet Gynecol. 1990;  75 622-626
• 23 Emmrich P, Horn L-C, Seifert U. Morphologische Befunde an Feten und Nachgeburten von Spätaborten des II. Trimenons.  Zbl Gynäkol. 1998;  120 399-405
• 24 Vogel M. Atlas der morphologischen Plazentadiagnostik. 2. Aufl. Berlin; Springer-Verlag 1996
• 25 Darby M J, Carittis S N, Shen-Schwarz S. Placental abruption in the preterm gestation: an assoziation with chorioamnionitis.  Obstet Gynecol. 1989;  74 88-92
• 26 Roge H R, Henriques U. Fetal and perinatal infections. A consecutive study.  Path Res Pract. 1992;  188 135-140
• 27 Althuisius S M, Dekker G A, Hummel P, Bekedam D J, van Geijn H P. Final results of the cervical incompetence prevention randomized cerclage trail (CIPRACT): therapeutic cerclage with bed rest versus bed rest alone.  Am J Obstet Gynecol. 2001;  185 1106-1112
• 28 Clark D A, Coulam C B, Daya S, Chaouat G. Unexplained sporadic and recurrent miscarriage in the new millennium: a critical analysis of immune mechanisms and treatments.  Hum Reprod Update. 2001;  7 501-511
• 29 Martinelli I, Taioli E, Cetin I, Marinoni A, Gerosa S, Villa M V, Bozzo M, Mannucci P M. Mutation in coagulation factors in woman with unexplained late fetal loss.  N Engl J Med. 2000;  343 1015-1018
• 30 Propst A M, Hill J A. Anatomic factors associated with recurrent pregnancy loss.  Semin Reprod Med. 2000;  18 341-350
• 31 Kiss H, Petricevic L, Husslein P, Breitenecker G. Infektionsscreening und Frühgeburt: Die Bedeutung einer pathologischen Vaginalflora für den Schwangerschaftsverlauf.  Geburtsh Frauenheilk. 2002;  62 762-767
• 32 Mercer B M, Miodovnik M, Thurnau G R, Goldenberg R L, Das A F, Ramsey R D, Rabello Y A, Meis P J, Moawad A H, Iams J D, Van Dorsten J P, Paul R H, Bottoms S F, Merenstein G, Thom E A, Roberts J M, McNellis D. Antibiotic therapy for reduction of infant morbidity after preterm premature rupture of the membranes. A randomized controlled trial.  JAMA. 1997;  278 989-995