Zusammenfassung
Die invasive Koronarangiographie ist der Goldstandard für die Diagnostik der koronaren
Herzkrankheit (KHK). Allerdings führt nur maximal jede zweite Untersuchung zu einer
Revaskularisierung, die anderen Koronarangiographien könnten durch nicht-invasive
Untersuchungen ersetzt werden. Der KHK-Nachweis mit MRT und CT beruht auf insgesamt
drei unterschiedlichen Strategien, der Detektion von Koronarkalk, der Darstellung
von Koronararterienstenosen und dem Nachweis einer eingeschränkten Koronarreserve.
Eingesetzt werden hierfür die CT-Koronarkalkmessung, die CT- und MR-Koronarangiographie,
die Stress-Cine-MRT und die Stress-Perfusions-MRT. Alle Verfahren werden mittlerweile
im klinischen Alltag eingesetzt und zeichnen sich durch einen hohen negativen Vorhersagewert
aus, d.h. bei unauffälligem Ergebnis kann eine hämodynamisch relevante KHK weitgehend
ausgeschlossen werden. Wichtig für den sinnvollen klinischen Einsatz ist jedoch die
Beachtung der Vortestwahrscheinlichkeit, um unnötige Untersuchungen zu vermeiden.
Bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit ist zumeist ohnehin eine invasive Koronarangiographie
zur Therapieplanung und -durchführung notwendig, MRT bzw. CT wären also nur zusätzliche
Untersuchungen. Bei mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit kann dagegen bei einer unauffälligen
MRT- bzw. CT-Untersuchung die weitere Diagnostik verzichtbar werden. Somit kann in
Zukunft durch den Einsatz von MRT und CT bei geeigneter Patientenselektion die Zahl
invasiver Koronarangiographien vermindert werden.
Abstract
Invasive coronary angiography is the gold standard for the primary diagnosis of coronary
artery disease (CAD). At most, only every other examination leads to revascularization
therapy. The other coronary angiographies could be replaced by non-invasive examinations.
Diagnosing CAD by cardiac MRI and CT can utilize three different strategies: detection
of coronary calcifications; imaging of coronary artery stenoses; and detection of
restricted myocardial perfusion reserve. Applications are coronary calcification scoring
by CT, coronary angiography by MRI or CT, stress cine MRI, and stress perfusion MRI.
All these methods are currently used clinically because of their high negative predictive
value, i.e., a normal result mostly rules out a hemodynamically significant CAD. For
a reasonable implication in clinical practice, however, the pre-test probability must
be considered to avoid needless examinations. High pre-test probability invariably
demands invasive coronary angiography for planning or performing revascularization
therapy. Intermediate pre-test probability, on the contrary, justifies to defer further
imaging studies if MRI or CT is normal. Thus, adequate selection of patients for cardiac
MRI and CT may reduce the number of invasive coronary angiographies in the future.
Key words
Coronary artery disease - MR, heart - CT, heart
Literatur
- 1
Mannebach H, Hamm C, Horstkotte D.
18. Bericht über die Leistungszahlen der Herzkatheterlabore in der Bundesrepublik
Deutschland.
Z Kardiol.
2002;
91
727-729
- 2
Dissmann W, deRidder M.
The soft science of German cardiology.
Lancet.
2002;
359
2027-2029
- 3
Becker C, Schatzl M, Feist H, Bauml A, Schepf U J, Michalski G, Lechel U, Hengge M,
Bruning R, Reiser M.
Abschätzung der effektiven Dosis für Routineprotokolle beim konventionellen CT, Elektronenstrahl-CT
und bei der Koronarangiographie.
Fortschr Röntgenstr.
1999;
170
99-104
- 4
Jakobs T F, Becker C R, Ohnesorge B, Flohr T, Suess C, Schoepf U J, Reiser M F.
Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG gating: reduction of radiation
exposure by ECG-controlled tube current modulation.
Eur Radiol.
2002;
12
1081-1086
- 5
Agatston A S, Janowitz W R, Hildner F J, Zusmer N R, Viamonte M, Detrano R.
Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography.
J Am Coll Cardiol.
1990;
15
827-832
- 6
Ohnesorge B, Flohr T, Fischbach R, Kopp A F, Knez A, Schröder S, Schöpf U J, Crispin A,
Klotz E, Reiser M F, Becker C R.
Reproducibility of coronary calcium quantification in repeat examinations with retrospectively
ECG-gated multisection spiral CT.
Eur Radiol.
2002;
12
1532-1540
- 7
Hoff J A, Chomka E V, Krainik A J, Daviglus M, Rich S, Kondos G T.
Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam
tomography in 35,246 adults.
Am J Cardiol.
2001;
87
1335-1339
- 8
Haberl R, Becker A, Leber A, Knez A, Becker C, Lang C, Brüning R, Reiser M, Steinbeck G.
Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in
patients with suspected coronary artery disease: results of 1,764 patients.
J Am Coll Cardiol.
2001;
37
451-457
- 9
Raggi P, Callister T Q, Cooil B, He Z X, Lippolis N J, Russo D J, Zelinger A, Mahmarian J J.
Identification of patients at increased risk of first unheralded acute myocardial
infarction by electron-beam computed tomography.
Circulation.
2000;
101
850-855
- 10
Knez A, Becker C, Ohnesorge B, Haberl R, Reiser M, Seinbeck G.
Noninvasive Detection of Coronary Artery Stenosis by Multislice Helical Computed Tomography.
Circulation.
2000;
101
e221-e222
- 11
Fischbach W, Heindel R.
Koronarkalkdetektion und -quantifizierung: Eine Standortbestimmung.
Fortschr Röntgenstr.
2000;
172
407-414
- 12
Janowitz W, Agatston A, Kaplan G, Viamonte M.
Differences in prevalence and extent of coronary artery calcium detected by ultrafast
computed tomography in asymptomatic men and women.
Am J Cardiol.
1993;
72
247-254
- 13
Achenbach S, Moshage W, Ropers D, Nossen J, Daniel W G.
Value of electron-beam computed tomography for the noninvasive detection of high-grade
coronary-artery stenoses and occlusions.
N Engl J Med.
1998;
339
1964-1971
- 14
Giesler T, Baum U, Ropers D, Ulzheimer S, Wenkel E, Mennicke M, Bautz W, Kalender W A,
Daniel W G, Achenbach S.
Noninvasive Visualization of Coronary Arteries Using Contrast-Enhanced Multidetector
CT: Influence of Heart Rate on Image Quality and Stenosis Detection.
Am J Roentgneol.
2002;
179
911-916
- 15
Nieman K, Rensing B J, van Geuns R-JM, Munne A, Ligthart J MR, Pattynama P MT, Krestin G P,
Serruys P W, de Feyter P J.
Usefulness of multislice computed tomography for detecting obstructive coronary artery
disease.
Am J Cardiol.
2002;
89
913-918
- 16
Nieman K, Cademartiri F, Lemos P A, Raaijmakers R, Pattynama P MT, de Feyter P J.
Reliable Noninvasive Coronary Angiography With Fast Submillimeter Multislice Spiral
Computed Tomography.
Circulation.
2002;
106
2051-2054
- 17
Sommer T, Hofer U, Omran H, Schild H.
Stress-Cine-MRT zur Primärdiagnostik der koronaren Herzkrankheit.
Fortschr Röntgenstr.
2002;
174
605-613
- 18
Nagel E, Lehmkuhl H B, Bocksch W, Klein C, Vogel U, Frantz E, Ellmer A, Dreysse S,
Fleck E.
Non invasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities using high dose
dobutamine stress magnetic resonance imaging: Comparison to dobutamine stress echocardiography.
Circulation.
1999;
99
763-770
- 19
Gould K L, Lipscomb K.
Effects of coronary stenoses on coronary flow reserve and resistance.
Am J Cardiol.
1974;
34
48-55
- 20
Schmitt M, Mohrs O K, Petersen S E, Kreitner K F, Voigtländer T, Wittlinger T, Horstick G,
Ziegler S, Meyer J, Thelen M, Schreiber W G.
Bestimmung der myokardialen Perfusionsreserve bei KHK-Patienten mit der kontrastmittelverstärkten
MRT: Ein Vergleich zwischen semiquantitativer und quantitativer Auswertung.
Fortschr Röntgenstr.
2002;
174
187-195
- 21
Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, Bertschinger K, Büchi M, Knüsel P R, Marincek B, Lüscher T F,
von Schulthess G K.
Assessment of myocardial Perfusion in Coronary Artery Disease by Magnetic Resonance:
A Comparison with Positron Emission Tomography and Coronary Angiography.
Circulation.
2001;
103
2230-2235
- 22
Sandstede J.
Assessment of myocardial viability by MR imaging.
Eur Radiol.
2003;
13
52-61
- 23
Koskenvuo J W, Sakuma H, Niemi P, Toikka J O, Knuuti J, Laine H, Komu M, Kormano M,
Saraste M, Hartiala J J.
Global myocardial blood flow and global flow reserve measurements by MRI and PET are
comparable.
J Magn Reson Imaging.
2001;
13
361-366
- 24
Koskenvuo J W, Hartiala J J, Knuuti J, Sakuma H, Toikka J O, Komu M, Saraste M, Niemi P.
Assessing Coronary Sinus Blood Flow in Patients with Coronary Artery Disease: A Comparison
of Phase-Contrast MR Imaging with Positron Emission Tomography.
Am J Roentgenol.
2001;
177
1161-1166
- 25
Duerinckx A J.
Coronary MR angiography.
Radiologic Clinics of North America.
1999;
37
273-318
- 26
Manning W J, Li W, Edelman R.
A preliminary report comparing magnetic resonance coronary angiography with conventional
angiography.
N Engl J Med.
1993;
328
828-832
- 27
Duerinckx A J, Urman M K.
Two-dimensional coronary MR angiography: Analysis of initial clinical results.
Radiology.
1994;
193
731-738
- 28
Sandstede J, Pabst T, Beer M, Geis N, Kenn W, Neubauer S, Hahn D.
Three-dimensional MR Coronary Angiography Using Navigator Technique Compared with
Conventional Coronary Angiography.
Am J Roentgenol.
1999;
172
135-139
- 29
Kim W Y, Danias P G, Stuber M, Flamm S D, Plein S, Nagel E, Langerak S E, Weber O M,
Pedersen E M, Schmidt M, Botnar R M, Manning W J.
Coronary Magnetic Resonance Angiography for the Detection of Coronary Stenoses.
N Engl J Med.
2001;
345
1863-1869
- 30
Sommer T, Hofer U, Hackenbroch M, Meyer C, Flacke S, Schmiedel A, Schmitz C, Thiemann K,
Omran H, Schild H.
Hochauflösende 3D-MR-Koronarangiographie in Echt-Zeit-Navigatortechnik: Ergebnisse
aus 107 Patientenuntersuchungen.
Fortschr Röntgenstr.
2002;
174
459-466
- 31
Gibbons R J, Chatterjee K, Daley J, Douglas J S, Fihn S D, Gardin J M, Grunwald M A,
Levy D, Lytle B W, O'Rourke R A.
ACC/AHA/ACP-ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina:
A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines (Committee on Management of Patients with Chronic Stable Angina).
J Am Coll Cardiol.
1999;
33
2092-2197
- 32 Schicha H, Schober O.
Nuklearmedizin. Stuttgart; Schattauer 2000
- 33
Schwaiger M, Melin J.
Cardiological applications of nuclear medicine.
Lancet.
1999;
354
661-666
- 34
Johansson L, Mattsson S, Nosslin B, Leide-Svegborn S.
Effective dose from radiopharmaceuticals.
Eur J Nucl Med.
1992;
19
933-938
PD Dr. Jörn Sandstede
Institut für Röntgendiagnostik, Universität Würzburg
Klinikstraße 8
97070 Würzburg
Email: sandstede@roentgen.uni-wuerzburg.de
