Klinischer Nutzen und diagnostische Bedeutung der Leberbiopsie bei chronisch erhöhten Leberwerten nicht viraler Genese

Zusammenfassung

Hintergrund: Vor dem Hintergrund einer zunehmenden Anzahl nicht invasiver Untersuchungsverfahren wurde die vorliegende Studie durchgeführt, um die diagnostische Aussagekraft sowie den klinischen Nutzen der perkutanen Leberbiopsie bei chronisch erhöhten Leberwerten nicht viraler Genese neu zu bestimmen. Patienten und Methoden: In die retrospektive Studie eingeschlossen wurden insgesamt 100 Patienten einer hepatologischen Universitätsambulanz aus den Jahren 1996-1998, die eine mindestens 6-monatige Erhöhung der Alanin-Amino-Transferase (ALT) und/oder γ-Glutamyltransferase (γ-GT) aufwiesen und bei denen eine perkutane Leberbiopsie durchgeführt worden war. Ausschlusskriterien waren das Vorliegen einer chronischen Hepatitis B und C, fokale Lebererkrankungen und klinische Zeichen einer hepatischen Dekompensation. Die retrospektiv erfassten klinischen Daten wurden unabhängig voneinander von zwei erfahrenen Hepatologen ausgewertet. Die in Unkenntnis der Leberhistologie getroffenen klinischen Diagnosen beider Untersucher wurden anschließend mit den in Kenntnis der Leberhistologie getroffenen endgültigen Diagnosen verglichen. Ergebnisse: Das Ergebnis der Leberhistologie führte bei 71 bzw. 74 % der Patienten zu einer Bestätigung bzw. Präzisierung der zuvor getroffenen klinischen Diagnose, in 29 bzw. 26 % der Fälle wurde die vorläufige klinische Diagnose verworfen. Der größte diagnostische Zugewinn durch die Leberhistologie ergab sich bei nicht dekompensierter Leberzirrhose, kryptogener Hepatitis, Autoimmunhepatitis und Gallenwegserkrankung. Schlussfolgerungen: Trotz verbesserter nicht invasiver Diagnoseverfahren, insbesondere einer umfangreichen serologischen Diagnostik, ermöglicht häufig erst die Leberbiopsie eine sichere Unterscheidung zwischen primären Leber- und Gallenwegserkrankungen sowie eine frühzeitige Identifizierung von Patienten mit Leberzirrhose.

Abstract

Background: In the context of increasing non-invasive diagnostic techniques the purpose of the present study was to determine the clinical usefulness and the diagnostic value of percutaneous liver biopsy in patients with chronically elevated liver enzymes of non-viral origin. Patients and methods: 100 patients from the outpatient clinic of the department of gastroenterology and hepatology who had a liver biopsy in the years 1996 to 1998 because of chronically elevated alanine-aminotransferase (ALT) and/or γ-glutamyltransferase (γ-GT) levels were included. Exclusion criteria were as follows: chronic hepatitis B or C infection, focal liver disease and clinical signs of hepatic decompensation. Retrospectively gained clinical data were independently evaluated by two experienced hepatologists. Initially, both examiners made a preliminary clinical diagnosis prior to knowing results from liver histology. With the results from liver histology both examiners were asked to make a final diagnosis. For each patient, the preliminary clinical diagnoses of both examiners were then correlated with the corresponding final diagnoses. Results: Liver histology led in 71 % respectively 74 % of the patients to confirmation or specification of the clinical diagnosis. Liver biopsy was particularly helpful in differentiating non-decompensated liver cirrhosis, cryptogenic hepatitis, auto-immune hepatitis and biliary diseases. Conclusion: Despite improved non-invasive diagnostic tools including a broad spectrum of serologic tests liver biopsy is often indispensable for differentiating primary liver from biliary diseases and for the early detection of patients with liver cirrhosis.

Schlüsselwörter

Leberbiopsie - diagnostische Bedeutung - Leberwerterhöhung

Key words

Liver biopsy - diagnostic value - elevated liver enzymes

Literatur

• 1 Czaja A J, Carpenter H A. Sensitivity, specificity and predictability of biopsy interpretations in chronic hepatitis.  Gastroenterology. 1993;  105 1824-1832
• 2 Goldstein N S, Kodali V P, Gordon S C. Histologic spectrum of cryptogenic chronic liver disease and comparison with chronic autoimmune and chronic type c hepatitis.  Am J Clin Pathol. 1995;  104 567-573
• 3 Knodell R G, Ishak K G, Black W C. et al . Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis.  Hepatology. 1981;  1 431-435
• 4 Desmet V J, Gerber M, Hoofnagle J H. et al . Classification of chronic hepatitis: diagnosis, grading and staging.  Hepatology. 1994;  19 1513-1520
• 5 Ishak K, Baptista A, Bianchi L. et al . Histological grading and staging of chronic hepatitis.  J Hepatol. 1995;  22 696-699
• 6 Ludwig J. Histopathological diagnosis and terminology of chronic hepatitis.  J Hepatol. 1995;  23 (Suppl. 1) 49-53
• 7 Van Ness M M, Diehl A M. Is liver biopsy useful in the evaluation of patients with chronically elevated liver enzymes ?.  Ann Int Med. 1989;  111 473-478
• 8 Gaiani S, Gramantieri L, Venturoli N. et al . What is the criterion for differentiating chronic hepatitis from compensated cirrhosis ? A prospective study comparing ultrasonography and percutaneous liver biopsy.  J Hepatol. 1997;  27 979-985
• 9 Bravo A A, Sheth S G, Chopra S. Liver biopsy.  N Engl J Med. 2001;  344 495-500
• 10 Dienes H P, Drebber U, von Both I. Liver biopsy in hepatitis C.  J Hepatol. 1999;  31 (Suppl 1) 43-46
• 11 Piccinino F, Sagnelli E, Pasquale G. et al . Complications following percutaneous liver biopsy. A multicentre retrospective study on 68,276 biopsies.  J Hepatol. 1986;  2 165-173
• 12 Glaser J, Pausch J. The risk of liver biopsy.  Z Gastroenterol. 1995;  33 673-676
• 13 Janes C H, Lindor K D. Outcome of patiens hospitalized for complications after outpatient liver biopsy.  Ann Intern Med. 1993;  118 96-98
• 14 Lindor K D, Bru C, Jorgensen R A. et al . The role of ultrasonography and automatic needle biopsy in outpatient percutaneous liver biopsy.  Hepatology. 1996;  23 1079-1083
• 15 Chahal P S, Ready J. Hemothorax after percutaneous liver biopsy: an unusual complication.  Am J Gastroenterol. 2002;  97 1068-1069
• 16 Thampanitchawong P, Piratvisuth T. Liver biopsy: complications and risk factors.  World J Gastroenterol. 1999;  5 301-304
• 17 Leuschner U, Leuschner M, Strohm W D. et al . Laparoskopie und Blindpunktion in der modernen Leberdiagnostik.  Leber Magen Darm. 1981;  11 245-250
• 18 Hultcrantz R, Glaumann H, Lindberg G. et al . Liver investigation in 149 asymptomatic patients with moderately elevated activities of serum aminotransferases.  Scand J Gastroenterol. 1986;  21 109-113
• 19 Friedman L S, Dienstag J L, Watkins E. et al . Evaluation of blood donors with elevated serum alanine aminotransferase levels.  Ann Int Med. 1987;  107 137-144
• 20 Hay J E, Czaja A J, Rakela J. et al . The nature of unexplained chronic aminotransferase elevations of a mild to moderate degree in asymptomatic patients.  Hepatology. 1989;  9 193-197
• 21 Giger A, Reichen J. Die Leberbiopsie beim ambulanten Patienten.  Schweiz Med Wochenschr. 1993;  123 1474-1481
• 22 Caldwell S H, Oelsner D H, Iezzoni J C. et al . Cryptogenic cirrhosis: clinical characterization and risk factors for underlying disease.  Hepatology. 1999;  29 664-669
• 23 Daniel, S, Ben-Menachem. et al . Prospective evaluation of unexplained chronic liver transaminase abnormalities in asymptomatic and symptomatic patients.  Am J Gastroenterol. 1999;  94 3010-3014
• 24 Berasain C, Betes M, Panizo A. et al . Pathological and virological findings in patients with persistent hypertransaminasaemia of unknown aetiology.  Gut. 2000;  47 429-435
• 25 Kundrotas L W, Clement D J. Serum alanine aminotransferase (ALT) elevation in asymptomatic US air force basic trainee blood donors.  Dig Dis Sci. 1993;  38 2145-2150
• 26 Piton A, Poynard T, Imbert-Bismut F. et al . Factors associated with serum alanine transaminase activity in healthy subjects: consequences for the definition of normal values, for selection of blood donors, and for patients with chronic hepatitis C.  Hepatology. 1998;  27 1213-1219
• 27 Pratt D S, Kaplan M M. Primary Care: Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients.  NEJM. 2000;  342 1266-1271
• 28 Tsukada H, Wang P Y, Kaneko T. et al . Dietary carbohydrate intake plays an important role in preventing alcoholic fatty liver in the rat.  J Hepatol. 1998;  29 715-724
• 29 Reid A E. Nonalcoholic steatohepatitis.  Gastroenterology. 2001;  121 710-723
• 30 Marchesini G, Brizi M, Bianchi G. et al . Metformin in non-alcoholic steatohepatitis.  Lancet. 2001;  358 893-894
• 31 Chitturi S, Farrell G C. Etiopathogenesis of nonalcoholic steatohepatitis.  Semin Liver Dis. 2001;  21 27-41
• 32 Dancygier H. ‘Alcoholic’ liver damage in nonalcoholics. Nonalcoholic steatohepatitis.  Dtsch Med Wochenschr. 1997;  122 1183-1188
• 33 Feist D. ‘Alcoholic’ liver damage in non-alcoholics: nonalcoholic steatohepatitis.  Dtsch Med Wochenschr. 1998;  123 237
• 34 Czaja A J, Carpenter H A, Santrach P J. et al . The nature and prognosis of severe cryptogenic chronic active hepatitis.  Gastroenterology. 1993;  104 1755-1761