Kombinierter palmarer und dorsaler Zugang für komplexe Frakturen des distalen Radius[1]

Zusammenfassung

Ziel

Ziel der Arbeit war die Darstellung unserer Versorgungsstrategie bei komplexen distalen Radiusfrakturen mittels eines kombinierten dorsalen und palmaren Zugangs einschließlich der klinischen und radiologischen Ergebnisse.

Patienten und Methode

20 von 26 Patienten mit komplexen distalen Radiusfrakturen, die zwischen 1996 und 2000 über einen kombinierten Zugang gleichzeitig von dorsal und palmar operativ versorgt worden waren, konnten im Durchschnitt 28 Monate postoperativ nachuntersucht werden. Es handelte sich um eine A3-, zwei B3-, drei C1-, zwei C2- und zwölf C3-Frakturen nach der AO-Klassifikation. Eine Fraktur war offen. Bei sechs der 20 nachuntersuchten Patienten lagen sieben Begleitverletzungen vor. Die Versorgung erfolgte standardisiert durch geschlossene Reposition unter Zug am Unfalltag; Ruhigstellung in Abhängigkeit von der Weichteilsituation im gespaltenen Unterarmgipsverband oder durch Fixateur externe; Durchführung einer Computertomographie; definitive operative Versorgung nach Abschwellung zwischen dem ersten und 28. Tag nach dem Unfall. In Abhängigkeit vom Frakturmuster wurde der Radius mit einer Doppelplattenosteosynthese (3), einer palmaren (11) oder einer dorsalen (4) Platte, Schrauben (1) oder Kirschner-Drähten (1) stabilisiert, wobei der primär angelegte Fixateur externe (6) immer belassen wurde. Die Nachuntersuchung umfasste eine radiologische und klinische Untersuchung. Das Gesamtergebnis wurde mittels des modifizierten Mayo-Wrist-Scores beurteilt. Zusätzlich wurden die funktionellen Einschränkungen seitens der Patienten mit dem DASH-Bewertungsschema quantifiziert.

Ergebnisse

Alle Frakturen heilten knöchern - teils in leichter Fehlstellung - aus. Bei 14 der 20 nachuntersuchten Patienten fanden sich arthrotische Veränderungen. Der Bewegungsumfang des verletzten Handgelenkes war hinsichtlich der Extension/Flexion um 25 %, für die Ulnar-/Radialduktion um 20 % und bezüglich der Unterarmdrehung um 5 % gegenüber der Gegenseite reduziert. Die grobe Griffkraft war auf der verletzten Seite durchschnittlich um 15 % abgeschwächt. 65 % der Patienten erzielten sehr gute, 30 % gute und 5 % schlechte Resultate bei der Beurteilung des Gesamtergebnisses mit dem modifizierten Mayo-Wrist-Score. Die DASH-Bewertung ergab eine durchschnittliche Funktionsbeeinträchtigung von 18 Punkten.

Abstract

Purpose

The purpose of this paper was to describe our management of complex fractures of the distal radius using a combined dorsal and palmar approach and to evaluate the radiological and clinical outcome.

Patients and Methods

Twenty out of 26 patients with complex fractures of the distal radius, which were operated on from 1996 to 2000 using a combined dorsal and palmar approach, were followed-up on an average of 28 months. According to AO fracture classification, there were one A3, two B3, three C1, two C2 and twelve C3 fractures. Six patients had associated injuries. The treatment was standardized: closed reduction on the day of injury; depending on the soft-tissue situation an external fixator or a forearm splint was applied; every patient underwent a computed tomography before the definitive surgical procedure, which was performed between one and 28 days after the injury when the swelling had subsided. According to the fracture patterns, the distal radius was stabilized using double plates (3), a palmar plate (11) or a dorsal plate (4), screws (1) or K-wires (1) combined with the initially applied external fixator (6). Follow-up included a radiological and clinical examination. The results were graded with use of the modified Mayo Wrist Score. Disability was assessed using the DASH score.

Results

All fractures healed, some with minor malunion. Fourteen of the 20 patients had osteoarthrotic changes. Compared to the opposite wrist, range of motion for flexion/extension was reduced by 25 %, radial/ulnar deviation by 20 % and forearm rotation by 5 %. Grip strength averaged 15 % less than that of the opposite side. Modified Mayo Wrist Score revealed 65 % excellent, 30 % good and 5 % poor results. DASH score averaged 18 points.

Komplexe distale Radiusfrakturen - kombinierter palmarer und dorsaler Zugang - winkelstabile Platte

Complex fractures of the distal radius - combined palmar and dorsal approach - fixed angle device

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1 Nach einem Vortrag auf dem 43. Symposium der Deutschsprachigen Arbeitsgemeinschaft
für Handchirurgie in Wien, 23. bis 26. Oktober 2002