Zusammenfassung
Die meisten Patienten mit Tumorschmerzen lassen sich durch die Gabe von starken Opioiden
ausreichend analgetisch behandeln. Aufgrund von anhaltenden Nebenwirkungen oder unzureichender
analgetischer Wirkung trotz Dosissteigerung ist bei etwa 10 % der Patienten ein Opioidwechsel
erforderlich. Methadon/Levomethadon stellt aufgrund starker analgetischer Wirksamkeit,
fehlender toxischer Metabolite, guter oraler und rektaler Bioverfügbarkeit, hoher
Lipidlöslichkeit und niedriger Kosten für diese Patienten eine wichtige Alternative
in der Schmerztherapie dar. In den vergangenen Jahren führte ein besseres Verständnis
der Pharmakodynamik und Pharmakokinetik sowie der Problematik der äquianalgetischen
Dosierung von Methadon/Levomethadon zu einer Zunahme der Verwendung dieser Substanz
als Medikament „zweiter Wahl” in der Behandlung von Patienten mit Tumorschmerzen,
obwohl es durch eine unvorhersehbare variable Halbwertszeit und aufgrund seiner höheren
äquianalgetischen Potenz als früher angenommen, bei einigen Patienten zu Kumulation
und Toxizität kommen kann. Außerdem ist ein Wechsel auf Methadon/Levomethadon aufgrund
der erhöhten analgetischen Potenz bei den Patienten, die eine Opioidtoleranz aufweisen
bzw. bei Patienten, die bereits hohe Opioiddosierungen erhalten, schwieriger als auf
andere starke Opioide. In diesem Artikel werden unterschiedliche Strategien der Dosistitration
und ein eigenes Titrationsschema dargestellt. In Zukunft muss die Anwendung von Methadon/Levomethadon
bei Patienten mit neuropathischen Schmerzen und Patienten, die eine rasche Toleranz
auf andere Opioide entwickeln, ein Forschungsschwerpunkt sein.
Abstract
Most cancer pain patients can be treated adequately with strong opioids. Because of
continuous side effects or insufficient pain control in spite of dose escalation about
10 % of patients need an opioid rotation. Methadone/levomethadone may be an excellent
alternative option for pain treatment because of its high analgesic effect, due to
its lack of known active metabolites, high lipid solubility, high oral and rectal
bioavailability, as well as the advantage of very low cost. In recent years a better
understanding of the pharmacologic and pharmacokinetic properties of methadone, including
equianalgesic ratios has led to its increased use as a second-line opioid for the
treatment of pain in patients with cancer. However, it has a long, unpredictable half-life
and a greater potency than previously assumed, which can result in accumulation and
toxicity in some patients. In addition, rotation to methadone is more complex than
to other opioids because of its increased potency in those patients who are opioid-tolerant,
particularly those who have been on higher doses of other opioids. In the article
different conversion strategies for dose titration and our own levomethadone conversion
regime will be presented. Future research should address the use of methadone in patients
with neuropathic pain, and in those who develop rapid tolerance to other opioids.
Schlüsselwörter
Levomethadon - Methadon - Tumorschmerztherapie - Palliativstation - Opioid - Opioidwechsel
Key words
Levomethadone - methadone - cancer pain management - palliative care unit - opioid
- opioid rotation
Literatur
Friedemann.Nauck@malteser.de
