Colitis ulcerosa - Wie kann die endoskopische Überwachung verbessert werden?

Patienten mit Colitis ulcerosa weisen im Vergleich zur Normalbevölkerung ein signifikant erhöhtes Risiko (relatives Risiko 4,1 - 5,7) für die Entwicklung eines kolorektalen Karzinoms auf [1]. Risikofaktoren sind die Dauer der Erkrankung, der Grad und die Ausdehnung der entzündlichen Aktivität (hohes Risiko bei Pankolitis mit „backwash ileitis”) sowie eine begleitende primär sklerosierende Cholangitis [12]. Folglich wird Patienten mit langjährigem Verlauf einer Colitis ulcerosa eine endoskopische Überwachung empfohlen. Das Erkennen von kolitis-assoziierten high- und low-grade Dysplasien und Malignomen während der Koloskopie ist schwierig, da diese Veränderungen auch in makroskopisch scheinbar unauffälliger Darmschleimhaut gefunden werden können [2] [5]. Es werden daher im Rahmen der Überwachungsendoskopien 50 - 100 Stufenbiopsien empfohlen [10], die in der Regel ungezielt erfolgen. Entscheidend für die Prognose der Patienten mit Colitis ulcerosa ist jedoch das gezielte Auffinden prämaligner Schleimhautabschnitte.

Bei eindeutiger, durch einen auswärtigen Referenzpathologen bestätigter Dysplasie ist dem Patienten als Standardoperation die präventive Proktokolektomie mit pouchanaler Anastomose zu empfehlen. Dabei spielt im Gegensatz zu älteren Empfehlungen der Dysplasiegrad keine Rolle für die Entscheidung zur Kolektomie. Bei Vorliegen von fraglichen Dysplasien ist eine endoskopische Kontrolle nach Intensivierung der antiinflammatorischen Therapie innerhalb von 6 Monaten durchzuführen [10].

Basierend auf diesen Beobachtungen ist die verbesserte frühzeitige Detektion von Dysplasien bei der Colitis ulcerosa ein wichtiges klinisches Problem. In diesem Zusammenhang haben die hochauflösende Endoskopie, die Vergrößerungsendoskopie sowie endoskopische Färbeverfahren zu einer deutlichen Verbesserung in der Diagnostik der Colitis ulcerosa geführt [7].

Literatur

• 1 Bernstein C N, Blanchard J F, Kliewer E, Wajda A. Cancer Risk in patients with inflammatory bowel disease. A population-based study.  Cancer. 2001;  91 854-862
• 2 Eaden J A, Abrams K, Mayberry J F. The true risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis.  Gut. 2001;  48 526-535
• 3 Eisen G M, Kim C Y, Fleischer D E. et al . High-resolution chromoendoscopy for classifying colonic polyps: a multicenter study.  Gastrointest Endosc. 2002;  55 687-694
• 4 Fujiya M, Saitoh Y, Nomura M. et al . Minute findings by magnifying colonoscopy are useful for the evaluation of ulcerative colitis.  Gastrointest Endosc. 2002;  56 553-542
• 5 Gilat T, Fireman Z, Grossman A. et al . Colorectal cancer in patients with ulcerative colitis.  Gastroenterology. 1988;  94 870-877
• 6 Jaramillo E, Watanabe M, Befrits R. et al . Small, flat colorectal neoplasias in long-standing ulcerative colitis detected by high-resolution electronic video endoscopy.  Gastrointest Endosc. 1996;  44 15-22
• 7 Kiesslich R, Fritsch J, Holtmann M. et al . Methylene blue aided chromoendoscopy for the detection of intraepithelial neoplasia and colon cancer in ulcerative colitis.  Gastroenterology. 2003;  124 880-888
• 8 Kiesslich R, von Bergh M, Hahn M. et al . Chromoendoscopy with indigocarmine improves the detection of adenomatous and nonadenomatous lesions in the colon.  Endoscopy. 2001;  33 1001-1006
• 9 Kudo S, Tamura S, Nakajima T. et al . Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy.  astrointest Endosc. 1996;  44 8-14
• 10 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselerkrankungen .Diagnostik und Therapie der Colitis ulcerosa. Ergebnisse einer evidenz-basierten Konsensuskonferenz. http://www.uni-duesseldorf.de/WWW/AWMF/ll/index.html
• 11 Nelson D B, Block K P, Bosco J J. et al . High-resolution and high-magnification endoscopy, Guidelines: Technology Status Evaluation Report.  Gastrointest Endosc. 2000;  52 864-866
• 12 Podolsky D K. Inflammator bowel disease.  N Engl J Med. 1991;  325 928-937
• 13 Schlemper R J, Riddell R H, Kato Y. et al . The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia.  Gut. 2000;  47 251-255
• 14 Vieth M, Stolte M, Mueller E. et al . Bioptical differential diagnosis of adenomas, dysplasias and carcinomas in patients with ulcerative colitis.  Leber Magen Darm. 2000;  3 125-132