Stumpfes Hodentrauma - wann konservative, wann operative Behandlung?

Zusammenfassung

Einleitung: Hodentraumata können in offene und stumpfe Verletzungen unterteilt werden. Während bei einem offenen Trauma die operative Therapie eindeutig indiziert ist, muss bei einem stumpfen Trauma zwischen Freilegung und konservativer Therapie entschieden werden. Neben der klinischen Untersuchung mittels Inspektion und Palpation kann vor allen anderen bildgebenden Verfahren die Sonographie-Duplexsonographie zur Entscheidungsfindung herangezogen werden. Kasuistik: Ein 14-jähriger Patient wurde nach stumpfem Skrotaltrauma in eine urologische Klinik stationär aufgenommen. Bereits am Aufnahmetag wurde sonographisch ein Hämatom um den Hoden beschrieben. Nach neun Tagen konservativer Therapie wurde der Hoden freigelegt und bei ausgedehnter Ruptur der Tunica albuginea entfernt. Anlässlich des nachfolgenden Schlichtungsstellengutachtens schildern wir exemplarisch diesen Fallbericht und bieten einen Rückblick auf die aktuelle Fachliteratur. Schlussfolgerung: Für die klinische Praxis können folgende Empfehlungen gegeben werden: Bei sonographischem Nachweis einer Hodenruptur ist die sofortige Freilegung indiziert. Jede testikuläre Strukturstörung ist als indirektes Zeichen einer Hodenruptur zu werten. Bei sonographischem Nachweis einer Hämatozele ohne sichtbare Hodenruptur sind die Empfehlungen der Literatur nicht einheitlich. Eine frühe Freilegung des Hodens, d. h. innerhalb 72 h nach dem Trauma, scheint die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass der betroffene Hoden erhalten werden kann. Bei allen unklaren Befunden nach stumpfem Hodentrauma ist eine operative Exploration des Organs durchzuführen. Bei vernachlässigbar geringer Komplikationsrate erreicht man so Diagnosesicherheit in Bezug auf eine Hodenruptur und somit die höchste Wahrscheinlichkeit, das Organ zu erhalten.

Abstract

Introduction: Testicular trauma can be classified into blunt or penetrating injury. While every case of penetrating trauma is subjected to surgical treatment, the decision between surgery and conservative treatment must be made for each case of blunt injury. Inspection, palpation and duplex sonography may be helpful in finding the correct decision. Herein we present a case report and review of the current literature. Case report: A 14-year-old boy was admitted to an urological department after blunt scrotal trauma. Ultrasound examination revealed a peritesticular hematoma. After 9 days of conservative treatment, surgical exploration and orchidectomy for ruptur of the tunica albuginea was performed. Conclusions: The following recommendations can be made for treatment of blunt testicular injury: If rupture of the testis is detected sonographically, immediate surgical exploration is indicated. Every change in testicular structure must be considered a possible sign of testicular rupture. Sonographically detected hematoceles without visible signs of rupture are not given clear recommendations in the literature. However, early surgical intervention (within 72 hours) seems to increase the likelihood of preserving the testis. In every case of unclear clinical or sonographic findings, surgical exploration of the scrotum should be done. If offers a safe and quick diaganosis with a very low complication rate.

Schlüsselwörter

Trauma - Hoden - Ruptur - Hämatozele

Key words

Trauma - testis - rupture - hematocele

Literatur

• 1 Patil M G, Onuora V C. The valure of ultrasound in the evaluation of patients with blunt scrotal trauma.  Injury. 1994;  25 (3) 177-178
• 2 Corrales J G, Corbel L, Cipolla B, Staerman F, Darnault P, Guille F, Lobel B. Accuracy of ultrasound diagnosis after blunt testicular trauma.  J Urol. 1993;  150 (6) 1834-1836
• 3 Gottfried H W. Ultraschall in der Urologie. In: Jocham D, Miller K. Praxis der Urologie Band I. Thieme 1994
• 4 Vaccaro J A, Davis R, Belville W D, Kiesling V J. Traumatic hematocele: association with rupture of the testicle.  J Urol. 1986;  136 (6) 1217-1218
• 5 Cass A S, Luxenberg M. Value of early operation in blunt testicular contusion with hematocele.  J Urol. 1988;  139 (4) 746-747
• 6 Kleinclauss F, Martin M, Chabannes E, Bernardini S, Della Negra E, Bittard H. Testicular trauma: report of 56 cases.  Prog Urol. 2001;  11 (3) 486-491
• 7 Kukadia A N, Ercole C J, Gleich P, Hensleigh H, Pryor J L. Testicular trauma: potential impact on reproductive function.  J Urol. 1996;  156 (5) 1643-1646