Zusammenfassung
Fragestellung
Kombinierte Koagulations- und Schneideinstrumente haben in den letzten Jahren zu einer
zunehmenden Erleichterung aufwändiger Operationen geführt. Eine Vielzahl moderner
monopolarer, bipolarer und ultraschallvermittelter Systeme sollen die Dissektion,
Gefäßkoagulation und Durchtrennung bei resektiven Eingriffen erleichtern. Eines der
neuesten Systeme ist das LigaSure®-Vessel-Sealing-System (BVSS), das bipolar Gewebe
und Blutgefäße bis 7 mm koagulieren kann.
Material und Methodik
Seit September 2001 benutzen wir das System für Präparationen und Koagulationsvorgänge
bei ausgedehnten gynäkologischen Operationen (n = 56). 10 zufällig ausgewählte Fälle
wurden repräsentativ statistisch ausgewertet. Indikationen zur OP waren primäre Zervixkarzinome
(n = 3) und Rezidive (n = 2), Ovarialkarzinome (n = 2), jeweils ein Endometrium- (n
= 1) und ein Vaginalkarzinom (n = 1) sowie ein Vaginalsarkom (n = 1). Die durchgeführten
Operationen waren die vordere (n = 1), hintere (n = 1) und kombinierte vordere und
hintere Exenteration (n = 4) mit oder ohne zusätzliche Kolpektomie, eine vaginale
Kolpektomie (n = 1), sowie radikale Hysterektomien mit Adnexektomien (n = 3). Die
Ergebnisse hinsichtlich intraoperativem Blutverlust, Zahl der perioperativ transfundierten
Erythrozytenkonzentrate, Operationsdauer und Krankenhausverweildauer wurden mit einer
konventionell im gleichen Zeitraum operierten Kontrollgruppe (KG) verglichen (n =
10).
Ergebnisse
Der Vergleich zwischen den Gruppen zeigte einen statistisch signifikant geringeren
intraoperativen Blutverlust (2120 ± 1376 ml vs. 4637 ± 3746 ml KG, p < 0,02) sowie
eine geringe Anzahl an perioperativ transfundierten Blutkonserven (2,8 ± 2,4 vs. 6,6
± 5,8 KG, p < 0,03) in der BVSS-Gruppe. In beiden Gruppen kam es zu keiner klinisch
relevanten Nachblutung. Es gab ebenfalls keinen Unterschied hinsichtlich OP- und Krankenhausverweildauer.
Schlussfolgerung
Nach unseren ersten Erfahrungen führt der Einsatz des BVSS möglicherweise zu einer
Reduktion des intraoperativen Blutverlustes. Es stellt damit eine sinnvolle instrumentelle
Ergänzung bei ausgedehnten gynäkologischen Operationen wie z. B. Exenterationen dar.
Eine abschließende Beurteilung der Effizienz sollte Gegenstand weiterer randomisierter
Studien sein.
Abstract
Purpose
Advances in technology have spawned monopolar, bipolar and ultrasonic tools to facilitate
dissection, ligate vessels, and resect tumor tissue. The Ligasure™ vessel sealing
system uses bipolar electric energy to seal tissue and blood vessels up to 7 mm in
diameter.
Methods
We have used the Ligasure™ system since September 2001 at 56 operations for gynecologic
malignancies. Ten randomly selected operations were analyzed. Indications for surgery
were carcinoma of the cervix (3 primary, 2 recurrent), ovary (n = 2), endometrium
(n = 1), or vagina (1 sarcoma, 1 carcinoma). Patients underwent anterior (n = 1),
posterior (n = 1) or total (n = 4) pelvic exenteration, vaginal colpectomy (n = 1),
or radical hysterectomy (n = 3). Blood loss and transfusion requirements, operating
time and hospital stay were compared with those in a control group of 10 women operated
on conventionally during the same period.
Results
Blood loss and transfusion requirements were significantly less in the patients operated
on with the Ligasure™ system compared with those operated on conventionally (2120
± 1376 vs. 4637 ± 3746 mL, P < 0.02, and 2.8 ± 2.4 vs. 6.6 ± 5.8 units, P < 0.03,
respectively). There were no severe intraoperative or postoperative bleeding complications
in either group and no differences in operating time or length of hospital stay.
Conclusion
Our intial experience indicates that the Ligasure™ system reduces intraoperative blood
loss and thus seems useful for major gynecologic procedures such as pelvic exenterations.
Randomized trials would appear appropriate.
Schlüsselwörter
LigaSure™ - Exenteration - Gynäkologie - sealing system - Schneideinstrumente
Key words
LigaSure™ - exenteration - gynecology - sealing system - cutting device
