Disseminierte Mikrosporidieninfektion (Encephalitozoon intestinalis) bei HIV-Infektion

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über einen 39-jährigen Patienten mit fortgeschrittener HIV Infektion und seit 6 Monaten rezidivierenden Diarrhoen, Pansinusitis, unspezifischen Oberbauchbeschwerden und Inappetenz.

Untersuchungen: Laborchemisch bestand eine Cholestase, sonographisch eine Erweiterung des Ductus hepatocholedochus mit einem Wandödem. Umfangreiche Stuhluntersuchungen, eine Koloskopie und eine endoskopisch retrograde Cholangiographie einschließlich Biopsie aus dem Gallengang brachten zunächst keine Klärung. Mikrosporidien der Gattung Encephalitozoon wurden schließlich elektronenmikroskopisch in der Gallengangs- und Nasennebenhöhlenbiopsie sowie im Stuhl mit der Polymerasekettenreaktion nachgewiesen.

Therapie und Verlauf: Aufgrund der Diagnose wurde eine Behandlung mit Albendazol eingeleitet. Bereits nach wenigen Tagen gingen die Cholestaseparameter zurück, sonographisch war eine Besserung zu sehen. Die licht- und elektronenmikroskopisch sowie mittels PCR durchgeführten Kontrolluntersuchungen von Gallensaft, Nasensekret und Stuhl ergaben keinen Erregernachweis mehr.

Folgerung: Mikrosporidien sind neben den Zytomegalieviren, Kryptosporidien und nicht-tuberkulösen Mykobakterien als Ursache einer HIV-assoziierten Cholangitis bekannt. Bestimmte Mikrosporidienspezies neigen zur Dissemination und sind klinisch durch eine Multiorganbeteiligung gekennzeichnet. Bei Patienten mit Immundefekt sollten sie differenzialdiagnostisch stärker berücksichtigt werden.

History and clinical findings: A 39-year-old patient with advanced HIV infection was admitted to our hospital with a 6-month history of diarrhoea, abdominal pain and pansinusitis.

Investigations: Ultrasound and endoscopic retrograde cholan-giography revealed cholangitis of the larger bile ducts. Stool examinations and coloscopy were unremarkable. No pathogenic organisms were identified by routine investigations. Finally, microsporidia of the genus encephalytozoon were diagnosed by electron microscopy in biopsies from the bile duct and the nasal mucous membrane and in stool samples by polymerase chain reaction (PCR).

Treatment and course: Albendazole treatment was successful. The cholestatic liver tests and the ultrasound findings normalized. Control tests of stool, bile and nasal secretions by light microscopy, electron microscopy, and PCR were negative.

Conclusion: Microsporidia, along with human cytomegalovirus, cryptosporida and mycobacteria other than tuberculosis are increasingly recognized as causing opportunistic infections in immunodeficient patients, especially in AIDS-related cholangitis. Some species can cause systemic infection. Therefore microsporidia infection should be considered in the differential diagnosis of all patients with immunodeficiency.

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