Prospektive Observationsstudie zur Abdomen-Sonographie im radiologischen Bereitschaftsdienst einer Universitätsklinik: Ansätze zur Rationalisierung

Zusammenfassung

Ziel: Prospektiv wurden Zuweisungsweg, Konsultationsgrund und Fragestellung der abdominalsonographischen Akutdiagnostik im radiologischen Bereitschaftsdienst analysiert und Rationalisierungsspielräume identifiziert. Methoden: Über einen Zeitraum von drei Monaten wurden die Behandlungsprozesse von 295 Patienten, die während des radiologischen Bereitschaftsdienstes abdominell sonographiert wurden, von der Vorstellung in der Klinik bis zur Therapieeinleitung dokumentiert und ausgewertet. Ergebnisse: 60 % der Untersuchungen entfielen auf Selbsteinweisungen (S), 15 % auf ärztlich zugewiesene Patienten (A), 25 % auf bereits stationäre Patienten. Hauptkonsultationsgrund war bei Selbsteinweisungen mit 70 % der akute Abdominalschmerz, bei ärztlichen Zuweisungen mit 70 % das stumpfe Bauchtrauma. Bei abdominellen Schmerzen wurde die Sonographie in 90 % (A) bzw. 70 % (S) der Fälle vom untersuchenden Radiologen vorab für sinnvoll gehalten. 44 % (A) bzw. 22 % (S) der Untersuchungen waren diagnostisch klärend. 80 % (A) bzw. 40 % (S) der sonographierten Patienten wurden stationär aufgenommen, therapeutische Sofortmaßnahmen wurden in 78 % (A) bzw. 43 % (S) der Fälle ergriffen. Beim stumpfen Bauchtrauma wurde die Sonographie in 90 % (A) bzw. 65 % (S) für sinnvoll gehalten. 90 % (A) bzw. 88 % (S) waren diagnostisch klärend, therapeutische Maßnahmen erfolgten in 10 % (A) bzw. in keinem Fall (S). Die stationäre Aufnahmerate lag bei 97 % (A) bzw. 29 % (S). Schlussfolgerungen: Die Abdomen-Sonographie wurde bei Selbsteinweisungen durchweg mit deutlich geringerer klinischer Effektivität eingesetzt als bei ärztlich zugewiesenen Patienten. Rationalisierungsspielräume liegen daher vor allem in einem selektiveren Einsatz der Sonographie bei Selbsteinweisungen.

Abstract

Purpose: To analyze prospectively abdominal ultrasound in an emergency department (ED) with special emphasis on different routes of obtaining radiology service, reasons for consultation and ordering diagnosis, and to identify strategies for realizing cost savings. Materials and Methods: Over a three-month period, the course of events of 295 patients, who entered the ED and underwent on-call sonography, was recorded from the initial presentation to the commencement of treatment, and the results were subsequently evaluated. Results: Of all patients sonographically examined in the ED, 60 % had no prior contact to ambulatory medical services (self-referred, S), 15 % had been sent by a physician (physician-referred, P), and 25 % were inpatients. The most frequent reason for consultation was acute abdominal pain in self-referred patients (70 %) and blunt abdominal trauma in physician-referred patients (70 %). Sonography for acute abdominal pain was considered indicated by the examining radiol-ogist prior to the examination in 90 % (P) and 70 % (S). Sonography contributed to the diagnosis in 44 % (P) and 22 % (S). Patients had to be hospitalized in 80 % (P) and 40 % (S), and needed immediate treatment in 78 % (P) and 43 % (S). Sonography after blunt abdominal trauma was considered appropriate in 90 % (P) and 65 % (S). Diagnostic information was obtained in 90 % (P) and 88 % (S), and therapeutic interventions were required in 10 % (P) and 0 % (S). The admission rate was 97 % (P) and 29 % (S), respectively. Conclusions: In the ED, sonography was performed with significantly lower clinical effectiveness on self-referred than on physician-referred patients. Substantial cost-savings could be achieved by more selective use of abdominal sonography for self-referred patients.

Key words

Economics, medical - health policy assessment - ultrasound (US) - emergency medical service system - abdomen, acute conditions

Literatur

• 1 Statistisches Bundesamt .Pressegespräch: Gesundheitsausgaben 1992 - 2000. Berlin, 28. 5. 2002. 
• 2 Liebeskind M E, Arger P H, Liebeskind A, Maston K, Langlotz C. Using sonography to examine adult patients at an academic medical center: have usage patterns changed with the expansion of Managed Care?.  Am J Roentgenol. 2002;  179 1395-1399
• 3 Kratzer W, Pfeiffer M, Adler G. Aus- und Weiterbildung in der Abdomen-Sonographie an den deutschen Universitäten. Eine Bestandsaufnahme.  Internist. 2000;  41 37-40
• 4 Meuwly J Y, Felley C, Vuilleumier H, Schnyder P, Hewig U. Nichttraumatisches akutes Abdomen: Ultraschalldiagnostik der Erkrankungen des Gastro-Intestinaltraktes.  Ultraschall Med. 2002;  23 13-21
• 5 Meuwly J Y, Vial Y, Vuilleumier H, Schnyder P, Hewig U. Ultraschalldiagnostik des nichttraumatischen akuten Abdomens: die Ursachen außerhalb des Gastro-Intestinaltraktes.  Ultraschall Med. 2002;  23 301-310
• 6 Brooks A J, Bowley D MG. The role of Ultrasound in Trauma.  J R Army Med Corps. 2001;  147 268-273
• 7 Puylaert J B, Zant F M van der, Rijke A M. Sonography and the acute abdomen: practical considerations.  Am J Roentgenol. 1997;  168 179-186
• 8 Bristow D P, Herrick C A. Emergency department case management: the Dyad team of nurse case manager and social worker improve discharge planning and patient and staff satisfaction while decreasing inappropriate admissions and costs: a literature review.  Lippincotts Case Manag. 2002;  7 243-251
• 9 Baker L C, Baker L S. Excess cost of emergency department visits for nonurgent care.  Health Aff (Millwood). 1994;  13 162-171
• 10 Kosek R, Steurer J. Diagnosekosten bei Konsultationen auf der Notfallstation.  Schweiz Rundsch Med Prax. 1996;  85 1266-1274
• 11 Keller O, Steurer J, Vetter W. Diagnosekosten bei ambulanten Patienten.  Schweiz Rundsch Med Prax. 1998;  87 1798-1804
• 12 McCaig L F, Burt C W. National ambulatory medical care survey: 1999 emergency department summary.  Adv Data. 2001;  25 1-34
• 13 Axelrod D A, Sonnad S S, Hirschl R B. An economic evaluation of sonographic examination of children with suspected appendicitis.  J Pediatr Surg. 2000;  35 1236-1241
• 14 Babcock D S. Sonography of the acute abdomen in the pedriatic patient.  J Ultrasound Med. 2002;  21 887-899
• 15 Franke C, Bohner H, Yang Q, Ohmann C, Roher H D. Ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis: results of a prospective multicenter trial. Acute Abdominal Pain Study Group.  World J Surg. 1999;  23 141-146
• 16 Arrillaga A, Graham R, York J W, Miller R S. Increased efficiency and cost-effectiveness in the evaluation of the blunt abdominal trauma patient with the use of ultrasound.  Am Surg. 1999;  65 31-35
• 17 Bode P J, Edwards M J, Kruit M C, Vugt A B van. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma.  Am J Roentgenol. 1999;  172 905-911
• 18 McKenney M G, McKenney K L, Hong J J, Compton R, Cohn S M, Kirton O C, Shatz D V, Sleeman D, Byers P M, Ginzburg E, Augenstein J. Evaluating blunt abdominal trauma with sonography: a cost analysis.  Am Surg. 2001;  67 930-934
• 19 Garcia Pena B M, Mandl K D, Kraus S J, Fischer A C, Fleisher G R, Lund D P, Taylor G A. Ultrasonography and limited computed tomography in the diagnosis and management of appendicitis in children.  JAMA. 1999;  282 1041-1046
• 20 Riesener K P, Klever P, Truong S N, Schumpelick V. Die Rolle der Sonographie als Primärdiagnostik - Prospektive Studie.  Langenbecks Arch Chir. 1997;  114 (Suppl Kongressbd) 1196-1198
• 21 O’Grady K F, Manning W G, Newhouse J P, Brook R H. The impact of cost sharing on emergency department use.  N Engl J Med. 1985;  313 484-490
• 22 Selby J V, Fireman B H, Swain B E. Effect of a copayment on use of the emergency department in a health maintenance organization.  N Engl J Med. 1996;  334 635-641
• 23 Eriksen B O, Forde O H, Kristiansen I S, Nord E, Pape J F, Almdahl S M, Hensrud A, Jaeger S, Murer F A. Cost savings and health losses from reducing inappropriate admissions to a department of internal medicine.  Int J Technol Assess Health Care. 2000;  16 1147-1157
• 24 Krug B, Stützer H, Wolters U, Mauch C, Staib P, Tox U, Steffen H M, Warm M, Ghafur S, Araba F, Beuckelmann D, Konig D P, Zähringer M, Palm S, Pritzbuer E von, Schrappe M. Entwicklung der sonographischen Diagnostik in einer radiologischen Universitätsklinik von 1994-2001.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 (6) 767-775
• 25 Krug B, Böttge M, Coburger S, Reineke T, Zähringer M, Smekal U von, Winnekendonk G, Harnischmacher U, Lüngen M, Lauterbach K W, Lehmacher W, Lackner K. Qualitätskontrolle der ambulanten bildgebenden Diagnostik in Nordrhein-Westfalen Teil 1.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 (1) 46-57
• 26 Krug B, Böttge M, Reineke T, Coburger S, Zähringer M, Harnischmacher U, Lungen M, Lauterbach K W, Lehmacher W, Lackner K. Qualitätskontrolle der ambulanten bildgebenden Diagnostik in Nordrhein-Westfalen Teil II.  Fortschr Röntgenstr.. 2003;  175 (3) 346-360
• 27 Guterman S J, VanRooyan M J. Cost-effective medicine: the financial impact that practice guidelines have on outpatient hospital charges in the emergency department.  J Emerg Med. 1998;  16 215-219
• 28 Davis D A, Thomson M A, Oxman A D, Haynes R B. Changing physician performance. A systematic review of the effect of continuing medical education strategies.  JAMA. 1995;  274 700-705
• 29 Grimshaw J M, Eccles M P, Walker A E, Thomas R E. Changing physicians’ behavior: what works and thoughts on getting more things to work.  J Contin Educ Health Prof. 2002;  22 237-243