Zusammenfassung
Einleitung: Die Annahme, dass die Inkorporation von Darmsegmenten in den Harntrakt zu Wachstumsstörungen
führen könne, beruht fast ausschließlich auf einem fragwürdigen Zufallsbefund im Rahmen
einer inzwischen 10 Jahre alten retrospektiven Studie. Die Ergebnisse korrespondierender
Tierversuche sind widersprüchlich. Wir reevaluierten die Hypothese in einer größeren
Kohorte mit längerem Follow-up. Material und Methode: Zwischen 1982 und 1997 hatten sich an zwei Kliniken insgesamt 242 Kinder und Jugendliche
einer Harnblasenaugmentation unterzogen. Patienten mit Fehlbildungen außerhalb des
Harntraktes (kloakale Ekstrophie, Vater-Syndrom), Myelomeningozele, Tumorerkrankungen,
regelmäßigen Steroidgaben, deutlich eingeschränkter Nierenfunktion und unvollständigen
Krankenblättern wurden von der Auswertung ausgeschlossen. In der definitiven Studienpopulation
(n = 123; 90 männlich; 83 % mit Blasenekstrophie; mittleres Alter bei OP 8,6 Jahre;
mittleres Alter bei Studie 16,8 Jahre) wurde die Harnblase 70 × mit Kolon, 37 × mit
Ileum, 11 × mit einer Kombination aus beidem, dreimal mit Ileozökum und zweimal mit
Magen augmentiert. Ergebnisse: 1215 Längen- und Gewichtsmessungen wurden aufgezeichnet (in Mittel 9,8 pro Patient).
Die Verteilungskurven der Perzentilenpositionen vor und nach dem Eingriff waren normal
konfiguriert und unterschieden sich kaum. 83 bzw. 80 % aller Patienten wuchsen innerhalb
von 2 Standardabweichungen von der 50. Perzentile. Nach Augmentation wuchsen 85 %
entweder entlang der präoperativen oder einer höheren Perzentile. Neunzehn (15,5 %)
erreichten eine niedrigere Perzentilenposition. Bei 4 Patienten wurden klinisch relevante
Wachstumsstörungen diagnostiziert. In keinem der Fälle wurde der Eingriff als ursächlich
angenommen. Schlussfolgerung: Ein kausaler Zusammenhang zwischen Harnblasenaugmentation und dem Verlust der Perzentilenposition
auf der Wachstumskurve ist unwahrscheinlich. Es handelt sich vielmehr um ein unspezifisches
Phänomen, mit dem in jeder klinischen Population gleicher Größe und Altersverteilung
in einem ähnlichen Nachbeobachtungszeitraum gerechnet werden muss. Angesichts der
außerordentlichen Komplexität des Wachstumsprozesses sollten Vermutungen hinsichtlich
einer Beeinträchtigung desselben mit größter Vorsicht angestellt werden.
Abstract
Objective: The assumption that enterocystoplasty in children has a detrimental effect on linear
growth has been based almost exclusively upon a chance finding in a retrospective
study 10 years ago. We re-evaluated the same research question in a larger cohort
and with a longer follow-up. Patients and Methods: Between 1982 and 1997, 242 children and adolescents underwent enterocystoplasty.
Patients with conditions involving organ systems apart from the urinary tract, and
those with myelomeningocele, malignant diseases, reduced glomerular filtration rate
and incomplete notes were excluded. In the definitive study cohort (123; mean age
at operation 8.6 years; mean age at investigation 16.8 years), enterocystoplasty had
been undertaken using colon in 70, ileum in 37, a combination of both in 11, ileocaecal
segments in three and stomach in two patients. Results: In all, 1215 height and weight measurements had been recorded. The distribution of
percentile positions before and after enterocystoplasty showed a normal configuration,
with 83 % and 80 % of patients growing within two standard deviations of the 50th
percentile. After surgery, 85 % either remained the same or reached a higher percentile.
Nineteen (15.5 %) were in a lower position, with a similar tendency in the weight
percentile. A clinically relevant growth disorder was recognized in four patients
with a complete endocrinological evaluation; in none of these was enterocystoplasty
thought to be a causal factor. Conclusions: It is very unlikely that loss of the preoperative percentile position on the growth
curve in 15 % of children after enterocystoplasty is a consequence of that particular
surgery. Rather, it is a non-specific phenomenon that has to be considered in any
clinical population of the same size and age distribution after the same length of
time.
Schlüsselwörter
Wachstum - Harnableitung - Harnblasenaugmentation - Harnblasenekstrophie - Knochenstoffwechsel
Key words
Linear growth - urinary diversion - enterocystoplasty - bladder exstrophy - bone metabolism
Literatur
elmar.gerharz@klinik.uni-wuerzburg.de
