Vergleich von dorsolateralen mit dorsoventralen Stabilisierungsverfahren in der Behandlung von Wirbelsäulenfrakturen

Zusammenfassung

Studienziel: Die radiologischen Verläufe sowie das klinische Ergebnis wurden bei 97 operativ versorgten Wirbelkörperfrakturen retrospektiv ermittelt. Methode: Bestimmt wurden der Grund-Deckplatten-Winkel und die lokale Kypkose im lateralen Röntgenbild zum Unfallzeitpunkt, nach Reposition, vor Metallentfernung sowie bei der Nachuntersuchung nach durchschnittlich 6,7 Jahren. Die klinische Situation wurde anhand des Oswestry-Scores zum Nachuntersuchungszeitpunkt erhoben. Ergebnisse: Es wurden 74 dorsolaterale Spondylodesen mit Spananlagerung und 23 Frakturen mit kombinierten dorsoventralem Vorgehen gegenübergestellt. Im radiologischen Verlauf fand sich ein knöcherner Korrekturverlust von 48 % bei den dorsolateralen Spondylodesen und 10 % bei den dorsoventralen Spondylodesen nach durchschnittlich 6,7 Jahren. Unter Berücksichtigung der angrenzenden Bandscheiben betrug die postoperative Rekyphosierung der dorsal versorgten Frakturen 85 % der initialen Reposition. 57 % des Korrekturverlustes sind auf eine Sinterung der Bandscheibe zurückzuführen. Der rein subjektive Oswestry-Score zeigte keinen signifikanten Unterschied (dorsoventral 19 %, dorsal 24 %). Schlussfolgerung: Der radiologische Vorteil des zusätzlichen ventralen Eingriffs konnte klinisch nicht nachvollzogen werden. Deswegen sollte die Indikationsstellung unter Berücksichtigung des Zweiteingriffs sorgfältig abgewogen werden.

Abstract

Aim: The radiological and clinical outcome of surgical treated thoracolumbal fractures were followed up after 6.7 years. Method: The study encompassed 97 patients. The degrees of the bony deformation and the local kyphosis were measured on the lateral view X-ray at 4 different time points: post trauma, after the operation, before implant removal and at the follow up examination. The clincal outcome was evaluated by the Oswestry score. Results: 74 fractures were treated with a fixateur intern and a dorsal fusion by apposition of autologous bone postero-laterally. 23 fractures were fused in a combined dorso-ventral manner by intervertebral fusion with tricortical autologous bone. The lateral X-rays showed a loss of correction up to 48 % in the dorsal fused group and 10 % loss of correction in the combined group. The local kyphosis increased up to 84 % in the dorsal operated group due to degeneration of the injured disk. The clinical Oswestry score showed no significant difference in both groups. Conclusion: The additional ventral surgery should be evaluated carefully.

Schlüsselwörter

Wirbelkörperfraktur - dorsoventrale Fusion - dorsolaterale Spondylodese - Rekyphosierung

Key words

Vertebral fracture - dorso-ventral fusion - dorso-lateral fusion - postoperative kyphosis

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