Prozessoptimierung in der primären Hüftarthroplastik - ressourcenschonende Operationstechnik?

Zusammenfassung

Studienziel: Entwicklung einer ressourcenschonenden, ergonomischen Methode zur routinemäßigen Hüftarthroplastik. Methode: Der Eingriff wird in Seitenlagerung, mit dem Bein der betroffenen Seite auf einem Tunnelkissen gelagert, durchgeführt. Über einen direkten lateralen Zugang wird die Gelenkpfanne mit Hohmann-Haken eingestellt, die am Ring des Bookwalter-Retraktors angespannt sind. Die Hüftpfanne kann auf diese Weise sogar ohne Assistenz eingesetzt werden. Der Schaft wird mit dem Bein in Flexion und Außenrotation auf dem Tunnelkissen liegend eingebracht. Die Weichteile werden mit dem aufgeklappten Ring des Bookwalter-Retraktors und Hohmann-Haken mit Gewichten weggehalten. In einer prospektiven Fall-Kontroll-Studie (matched pairs) wurde diese Operationstechnik mit der bisherigen Technik in Rückenlage (transglutealer Zugang) in bezug auf Operationsassistenzen und Operationszeit verglichen. Ergebnisse: In Seitenlage wurde jeder Eingriff mit einer Opera-tionsassistenz durchgeführt, in Rückenlage mit zwei Operationsassistenzen. Die Operationszeiten unterschieden sich nicht signifikant um 2 min (110 min Rückenlage, 112 min Seitenlage). Die Komplikationsrate im Beobachtungszeitraum über ein Jahr postoperativ war bei beiden Gruppen mit je einer Komplikation gleich. Schlussfolgerung: In der beschriebenen Operationstechnik kann die primäre Hüftarthroplastik mit einer Assistenz durchgeführt werden. Damit lässt sich der Prozess der Hüfarthroplastik bei gleichbleibender Operationszeit ressourcenschonend optimieren.

Abstract

Purpose: Development of a standardized surgical technique for total hip replacement thereby saving manpower (one assistant) by using a retractor system. Method: Total hip replacement is performed with the patient in a true lateral position on a tunnel cushion. By means of a direct lateral approach the pelvitrochanteric muscles are partially detached using an omega-shaped cut. The Bookwalter retractor is fixed dorsally on the operating table. The ring is centered keeping the greater trochanter in the middle. The Hohmann retractors are fixed to the ring to sufficiently expose the acetabulum. To insert the femoral stem the ring needs to be opened dorsally and the patient's leg is bent 90 degrees in the hip and the knee over the tunnel cushion. The muscles inserting at the greater trochanter are retracted by a separate Hohmann retractor with weight. In a case control study with matched pairs the patients treated with this technique were compared with those treated in supine position with the transgluteal approach. The number of assistants required and the operating time were assessed. Results: All the hip replacements with the patient in side position were performed with one assistant, in supine position with two assistants. The operating time did not differ significantly (supine position 110 min/side position 112 min). The complication rate in both groups was comparable (one secondary wound healing, one transient ischalgia). Conclusion: The process of total hip replacement can be optimized. The described technique allows to spare one surgical assistant without prolonging the operating time.

Schlüsselwörter:

Hüftarthroplastik - Operationstechnik - Bookwalter - Seitenlage - Ergonomie

Key words:

Hip replacement - surgical technique - Bookwalter - side position - ergonomics

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