Diagnose eines Akardius-Akranius im ersten Trimenon der Schwangerschaft - Bericht von zwei Fällen

Zusammenfassung

Ein Akardius-Akranius ist eine seltene Komplikation bei monozygoten Mehrlingsschwangerschaften, die mit einer hohen perinatalen Mortalität assoziiert ist. Verantwortlich für die Perfusion des einen Zwillings (Empfänger oder Akardius) durch den anderen (Spender) ist das Vorhandensein von Gefäßanastomosen. Es bestehen verschiedene Therapieoptionen. Eine von ihnen ist die endoskopische Laserkoagulation der Nabelarterie. Voraussetzung für einen Erfolg dieser Methode scheint die Diagnose des Akardius-Akranius im ersten Trimenon zu sein, in dem noch keine sekundären Komplikationen zu erwarten sind. Wir berichten über zwei Fälle, in denen der Akardius-Akranius in der 12. SSW unter Einsatz der Vaginalsonographie in Verbindung mit gepulstem und Farbdoppler diagnostiziert wurde. Letzerer macht die Differenzierung zu anderen Schwangerschaftskomplikationen oder Malformationen sowie eine detaillierte Darstellung der Blutflussverhältnisse möglich.

Abstract

The Twin-Reversed-Arterial-Perfusion-Syndrome (TRAP) is a rare complication of monocygotic multiple pregnancies. It is associated with a high perinatal mortality. One twin (recipient or acardius) is perfused by the other (donour) on the basis of vascular anastomoses. Several possible therapies have been suggested. One of them is the endoscopic laser coagulation of the umbilical artery. The success of this method seems to depend on an early diagnosis of TRAP in the first trimester, when no secondary complications are to be expected. We report the diagnosis of two cases of TRAP in the 12th gestational week by transvaginal ultrasound combined with colour and pulsed Doppler. The latter facilitates the differentiation of TRAP from other pathologic conditions or malformations as well as a detailed description of the blood flow in TRAP.

Schlüsselwörter

Akardius-Akranius - Vaginalultraschall - Farbdoppler - Erstes Trimenon

Key words

TRAP - acardius - transvaginal ultrasound - colour doppler - first trimester

Literatur

• 1 Romero R, Pilu G, Jeanty P, Ghidini A, Hobbins J C. Prenatal diagnosis of congenital anomalies. Norwalk San Mateo; Appleton & Lange 1988: 409-411
• 2 Sherer D M, Armstrong B, Shah Y G, Metlay L A, Woods J R. Prenatal sonographic diagnosis, Doppler velocimetric umbilical cord studies, and subsequent management of an acardiac twin pregnancy.  Obstet Gynecol. 1989;  74 472-475
• 3 Sergi C, Grischke E M, Schnabel P A, Sippel F, Adam S, Krempien B, Otto H F. Akardius oder „Twin-Reversed-Arterial-Perfusion”-Sequenz. Bericht über 4 Geminigraviditäten und Übersicht über den aktuellen Stand der therapeutischen Möglichkeiten.  Pathologe. 2000;  21 308-314
• 4 Natho W, Kirsch M, Abet L, Bollmann R, Prenzlau P, Grauel E L, Bartho S. Perinatale bildgebende Diagnostik bei Geminischwangerschaften mit Humanus amorphus.  Zentralbl Gynakol. 1990;  112 679-688
• 5 Gembruch U, Viski S, Bagamery K, Berg C, Germer U. Twin reversed arterial perfusion sequence in twin-to-twin transfusion syndrome after the death of the donor co-twin in the second trimester.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;  17 153-156
• 6 Hecher K, Reinhold U, Gbur K, Hackeloer B J. Unterbrechung des umbilikalen Blutflusses bei einem akardischen Zwilling durch endoskopische Laserkoagulation.  Geburtsh Frauenheilk. 1996;  56 97-100
• 7 Osborn P, Gross T L, Shah J J, Ma L. Prenatal diagnosis of fetal heart failure in twin reversed arterial perfusion syndrome.  Prenat Diagn. 2000;  20 615-617
• 8 Hecher K, Hackeloer B J, Ville Y. Umbilical cord coagulation by operative microendoscopy at 16 weeks' gestation in an acardiac twin.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1997;  10 130-132
• 9 Fries M H, Goldberg J D, Golbus M S. Treatment of acardiac-acephalus twin gestations by hysterotomy and selective delivery.  Obstet Gynecol. 1992;  79 601-604
• 10 Rodeck C, Deans A, Jauniaux E. Thermocoagulation for the early treatment of pregnancy with an acardiac twin.  N Engl J Med. 1998;  339 1293-1295
• 11 Ville Y, Hyett J A, Vandenbussche F P, Nicolaides K. Endoscopic laser coagulation of umbilical cord vessels in twin reversed arterial perfusion sequence.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1994;  4 396-398
• 12 Shalev E, Zalel Y, Ben Ami M, Weiner E. First-trimester ultrasonic diagnosis of twin reversed arterial perfusion sequence.  Prenat Diagn. 1992;  12 219-222
• 13 Coulam C B, Wright G. First trimester diagnosis of acardiac twins.  Early Pregnancy. 2000;  4 261-270
• 14 Schwärzler P, Ville Y, Moscosco G, Tennstedt C, Bollmann R, Chaoui R. Diagnosis of twin reversed arterial perfusion sequence in the first trimester by transvaginal color Doppler ultrasound.  Ultrasound Obstet Gynecol. 1999;  13 143-146