Mehrzeilen-CT-Angiographie der Aorta abdominalis: Bolustracking versus festes Startdelay

Zusammenfassung

Zielsetzung: Prospektiver Vergleich zwischen Bolustracking und festem Startdelay in der Mehrzeilen-CT-Angiographie der Aorta abdominalis. Welches Verfahren bietet den höheren Kontrast? Methodik: 71 zur CT-Angiographie der Bauchaorta überwiesene Patienten wurden randomisiert einer Gruppe F (festes Delay 25 s, n = 36) bzw. einer Gruppe B (Bolustracking SureStart®, Toshiba, n = 35) zugeordnet. Allen Patienten wurden 150 ml Iopamidol (4 ml/s) injiziert und eine Mehrzeilen-CT mit 4 × 2 mm Kollimation durchgeführt. Danach wurde in Aorta, Iliakal- und Femoralarterien die CT-Dichte bestimmt. Für kontinuierliche Daten kam der T-Test, für kategorische der Chi-Quadrat-Test bzw. der Fisher-Test zur Anwendung, um auf Unterschiede zwischen beiden Gruppen zu testen. Ergebnisse: Die Gruppen unterschieden sich bezüglich Alter, Gewicht und Größe nicht signifikant. Je 33 Patienten in beiden Gruppen hatten ein abdominelles Aortenaneurysma. In Gruppe B schwankte das Delay zwischen 20 und 44 s (Mittelwert 30,3 ± 5,2 s). Die mittlere CT-Dichte der Gefäße nach Kontrast betrug in Gruppe B 372 HU, in Gruppe F 349 HU (Unterschied nicht signifikant, p = 0,143). In der Aorta waren die Werte niedriger als in den Beckengefäßen (Gruppe B aortal 353 HU, iliakal 387 HU; Gruppe F aortal 328 HU, iliakal 361 HU). Somit war das Enhancement distal eher höher, was für den Nutzen eines eher längeren Delays spricht. Schlussfolgerung: Bolustracking verbessert die durchschnittlichen Kontrastierungen der abdominellen und pelvinen Gefäße gegenüber einem festen Startdelay nicht. Bei einem festen, etwas längeren Startdelay von ca. 30 - 35 s sind gute Ergebnisse zu erwarten.

Abstract

Purpose: Prospective comparison between bolus tracking and fixed start delay in multi-row detector CT (MDCT) angiography of the abdominal aorta, to determine which method yields the highest mean contrast. Materials and Methods: In a randomized trial, 71 patients underwent multi-row detector MDCT angiography of the abdominal aorta using either a fixed delay of 25 s (n = 36, group F) or an automatic bolus tracking with a 125-HU threshold in the descending aorta (n = 35, group B). All patients received 150 ml of Iopamidol with 300 mg/ml iodine content, power-injected at 4 ml/s. Attenuation values after contrast administration were assessed in aorta, iliac and femoral arteries. Continuous data were compared using two-tailed t-tests and categorical data using Fisher's test. Results: The trigger threshold was reached in all cases. Group B and F did not differ significantly in terms of age (mean 71 þ10 years, p = 0.59), weight (mean 81 þ16 kg, p = 0.28) and size (mean 173 þ 8 cm, p = 0.65). An abdominal aneurysm was found in 33 patients of each group. Effective triggered start delay varied between 20 and 44 s in group B (mean 30.3 þ5.2 s). Mean global arterial-phase vessel attenuation was 372 HU in group B and 349 HU in group F (no significant difference, p = 0.143). Values tended to be lower in the aorta than in the pelvic arteries (group B: 353 HU aorta, 387 HU iliac arteries; group F: 328 HU aorta, 361 HU iliac arteries). Thus, attenuation tended to be higher further downstream, suggesting the preferred use of a start delay longer than 25 s. Conclusion: Bolus tracking in MDCT angiography did not significantly improve the mean contrast in the aorta and pelvic vessel as compared to using a fixed delay. It appears to be useful to extend the start delay to approximately 30 - 35 s in MDCT angiography.

Key words

Bolus tracking - randomized-controlled trial - multislice CT - multi-row detector CT - CT angiography - CT instrumentation - CT - contrast media - contrast media application

References

• 1 Prokop M. Multislice CT angiography.  Eur J Radiol. 2000;  36 86-96
• 2 Dorffner R, Thurnher S, Youssefzadeh S, Winkelbauer F, Holzenbein T, Polterauer P. et al . Spiral CT angiography in the assessment of abdominal aortic aneurysms after stent grafting: value of maximum intensity projections.  J Comput Assist Tomogr. 1997;  21 472-477
• 3 Dinkel H P, Eckstein F S, Triller J, Do D D. Emergent axillary artery stent-graft placement for massive hemorrhage from an avulsed subscapular artery.  J Endovasc Ther. 2002;  9 129-133
• 4 Duda S H, Pusich B, Raygrotzki S, Uckmann F P, Aebert H, Tepe G. et al . Endovaskuläre Implantation von Stent-Grafts in die Aorta thoracica - Mittelfristige Ergebnisse einer prospektiven kontrollierten Studie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 485-489
• 5 Armon M P, Whitaker S C, Gregson R H, Wenham P W, Hopkinson B R. Spiral CT angiography versus aortography in the assessment of aortoiliac length in patients undergoing endovascular abdominal aortic aneurysm repair.  J Endovasc Surg. 1998;  5 222-227
• 6 Rott A, Boehm T, Soldner J, Reichenbach J R, Heyne J, Bartel M. et al . Computerized Modeling Based on Spiral CT Data for Noninvasive Determination of Aortic Stent-Graft Length.  J Endovasc Ther . 2002;  9 520-528
• 7 Hoppe H, Dinkel H P, Thoeny H, Gugger M, Vock P. Virtuelle Endoskopie der oberen, zentralen und peripheren Atemwege mit Mehrzeilen-Spiral-CT.  Radiologe. 2002;  42 703-711
• 8 Hoppe H, Thoeny H C, Dinkel H P, Zbären P, Vock P. Virtuelle Laryngoskopie und multiplanare Reformationen mit Mehrzeilen-Spiral-CT zur Detektion und Graduierung von Stenosen der oberen Luftwege.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1003-1008
• 9 Hansmann H J, Dobert N, Kucherer H, Richter G M. Verschiedene Spiral-CT-Untersuchungsprotokolle und ihre Wertigkeit bei Aortendissektionen: eine prospektive Vergleichsstudie.  Fortschr Röntgenstr. 2000;  172 879-887
• 10 Hahn U, Konig C W, Miller S, Brehm B, Heuschmid M, Kopp A F. et al . MDCTA der Nierenarterien - ein vollwertiges Screeningverfahren bei Nierenarterienstenose?.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 1086-1092
• 11 Dörnhöfer T, Dinkel H P, Carrel T, Pfammatter J P, Vock P. Complex, traumatic rupture of the thoracic aorta in a child: diagnostic findings and delayed surgery.  Eur Radiol. 2002;  12 1459-1462
• 12 Schmidt F, Dinkel H P. Entwicklung eines mykotischen Aneurysmas der Arteria mesenterica superior nach septischer Embolie.  Radiologe. 2002;  42 564-567
• 13 Stuckle C A, Kickuth R, Kirchner E M, Liermann D, Kirchner J. Beobachtung der Dichteanstiegskurve nach intravenöser Kontrastmittelapplikation unter Verwendung eines Bolustriggerungsystems:eine Methode zur Detektion kardiovaskulärer Störungen?.  Radiologe. 2002;  42 480-484
• 14 Bae K T, Heiken J P, Brink J A. Aortic and hepatic peak enhancement at CT: effect of contrast medium injection rate - pharmacokinetic analysis and experimental porcine model.  Radiology. 1998;  206 455-464
• 15 Engeroff B, Kopka L, Harz C, Grabbe E. Der Einfluss verschiedener Jodkonzentrationen auf die Kontrastierung der Oberbauchorgane im biphasischen Mehrschicht-Spiral-CT.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 938-941
• 16 Kopka L, Funke M, Kruger M, Schröder T, Schulz R, Grabbe E. Optimierung des Kontrastmittelbolus bei der Spiral-CT.  Fortschr Röntgenstr. 1994;  160 361-363
• 17 Funke M, Kopka L, Vosshenrich R, Oestmann J W, Grabbe E. Bolusgetriggerte Spiral-CT: Ein neues programmgesteuertes Verfahren zur Kontrastoptimierung.  Fortschr Röntgenstr. 1995;  162 335-337
• 18 Dinkel H P, Fieger M, Knüpffer J, Moll R, Schindler G. Optimizing liver contrast in helical liver CT: value of a real-time bolus-triggering technique.  Eur Radiol. 1998;  8 (9) 1608-1612
• 19 Frush D P, Spencer E B, Donnelly L F, Zheng J Y, DeLong D M, Bisset G S, III . Optimizing contrast-enhanced abdominal CT in infants and children using bolus tracking.  Am J Roentgenol. 1999;  172 1007-1013
• 20 Sandstede J J, Tschammler A, Beer M, Vogelsang C, Wittenberg G, Hahn D. Optimization of automatic bolus tracking for timing of the arterial phase of helical liver CT.  Eur Radiol. 2001;  11 1396-1400
• 21 Mehnert F, Pereira P L, Trubenbach J, Kopp A F, Claussen C D. Automatic bolus tracking in monophasic spiral CT of the liver: liver-to-lesion conspicuity.  Eur Radiol. 2001;  11 580-584
• 22 Mehnert F, Pereira P L, Trubenbach J, Kopp A F, Claussen C D. Biphasic spiral CT of the liver: automatic bolus tracking or time delay?.  Eur Radiol. 2001;  11 427-431
• 23 Macari M, Israel G M, Berman P, Lisi M, Tolia A J, Adelman M. et al . Infrarenal abdominal aortic aneurysms at multi-detector row CT angiography: intravascular enhancement without a timing acquisition.  Radiology. 2001;  220 519-523
• 24 Kopka L, Funke M, Fischer U, Vosshenrich R, Oestmann J W, Grabbe E. Parenchymal liver enhancement with bolus-triggered helical CT: preliminary clinical results.  Radiology. 1995;  195 282-284
• 25 Kopka L, Rodenwaldt J, Fischer U, Mueller D W, Oestmann J W, Grabbe E. Dual-phase helical CT of the liver: effects of bolus tracking and different volumes of contrast material.  Radiology. 1996;  201 321-326
• 26 Dinkel H, Moll R, Fieger M, Knüpffer J, Schindler G. Opacification of the urinary tract in portal venous spiral CT without delayed scans.  Eur Radiol. 1999;  9 1579-1585
• 27 Paulson E K, Fisher A J, DeLong D M, Parker D D, Nelson R C. Helical liver CT with computer-assisted bolus-tracking technology: is it possible to predict which patients will not achieve a threshold of enhancement?.  Radiology. 1998;  209 787-792
• 28 Silverman P M, Brown B, Wray H, Fox S H, Cooper C, Roberts S. et al . Optimal contrast enhancement of the liver using helical (spiral) CT: value of SmartPrep.  Am J Roentgenol. 1995;  164 1169-1171
• 29 Shimizu T, Misaki T, Yamamoto K, Sueyoshi K, Narabayashi I. Helical CT of the liver with computer-assisted bolus-tracking technology: scan delay of arterial phase scanning and effect of flow rates.  J Comput Assist Tomogr. 2000;  24 219-223