Rofo 2003; 175(11): 1490-1495
DOI: 10.1055/s-2003-43410
Thorax
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Diagnostischer Stellenwert der retrospektiven EKG-Triggerung in der Mehrschicht-Spiral-CT der akuten Lungenembolie

Diagnostic Performance of Retrospectively ECG-Gated Multislice CT of Acute Pulmonary EmbolismK.  Marten1 , C.  Engelke2 , S.  Obenauer1 , F.  Baum1 , E.  Grabbe1 , M.  Funke1
  • 1Abteilung für Diagnostische Radiologie, Georg-August-Universität, Göttingen
  • 2Institut für Röntgendiagnostik, Klinikum der Technischen Universität München
Further Information

Publication History

Publication Date:
10 November 2003 (online)

Zusammenfassung

Einleitung: Es wurde der Nutzen einer retrospektiven EKG-Triggerung für die Mehrschicht-Spiral CT (MSCT) bei Patienten mit Verdacht auf akute Lungenembolie (LE) untersucht. Methode: 45 Patienten mit Verdacht auf akute LE wurden mittels retrospektiv EKG-getriggerter (Gruppe 1, n = 23) oder 8-Zeilen-MSCT ohne EKG-Triggerung (Gruppe 2, n = 22) untersucht. Die interaktive Auswertung durch drei unabhängige Befunder bezog sich auf das Vorliegen einer LE in den verschiedenen Gefäßabschnitten und den Nachweis kardialer Pulsationsartefakte. Eine Konsensusauswertung durch zwei erfahrene Thoraxradiologen diente als diagnostischer Standard. Die Ergebnisse wurden mit einer ROC-Analyse für die unterschiedlichen Gefäßabschnittte ermittelt. Ergebnisse: Bei 25 Patienten (56 %, n = 13 in Gruppe 1, n = 12 in Gruppe 2) lag eine akute LE vor. Kardiale Pulsationsartefakte traten in Gruppe 2 signifikant häufiger als in Gruppe 1 auf (70 % ggü. 13 %, p < 0,05). Es lagen keine signifikanten Unterschiede in beiden Gruppen bezüglich der Sensitivität (0,92 vs. 0,95) und Spezifität (0,92 vs. 0,98) insgesamt bzw. bei Auswertung der unterschiedlichen Gefäßabschnitte vor. Schlussfolgerung: Die retrospektive EKG-Triggerung zeigt keinen eindeutigen diagnostischen Vorteil im Vergleich zur MSCT der Pulmonalarterien ohne EKG-Triggerung und wird deshalb für die klinische Routinediagnostik nicht empfohlen.

Abstract

Aim: This study determined the diagnostic performance of ECG-gated MSCT in comparison with conventional MSCT. Materials and Methods: Forty-five consecutive patients prospectively underwent ECG-gated (group 1, n = 23) or non-ECG-gated (group 2, n = 22) 8-slice MSCT of the pulmonary arteries. Image data were interactively evaluated by three independent chest radiologists with respect to the presence of emboli at different arterial levels, and with regard to cardiac motion artefacts. Consensus reading by two experienced chest radiologists served as diagnostic gold standard. ROC analysis was carried out for the different vascular sections. Results: Twenty-five patients (56 %) were diagnosed to have pulmonary embolism (13 from group 1, 12 from group 2). Cardiac motion artefacts were significantly more frequent in group 2 (70 % in group 2 versus 13 % in group 1, p < 0.05). There was no significant difference between the two groups in the overall sensitivities (0.92 vs. 0.95) and specificities (0.92 vs. 0.98) or in sensitivities and specificities at any assessed pulmonary arterial level. Conclusion: ECG-gated MSCT pulmonary angiography does not significantly influence the diagnostic performance of MSCT in these patients. Therefore no recommendation for routine clinical practice can be given.

Literatur

  • 1 Remy-Jardin M, Remy J, Wattinne L, Giraud F. Central pulmonary thromboembolism: diagnosis with spiral volumetric CT with the single-breath-hold technique-comparison with pulmonary angiography.  Radiology. 1992;  185 381-387
  • 2 van Rossum A B, Pattynama P M, Ton E R, Treurniet F E, Arndt J W, van Eck B, Kieft G J. Pulmonary embolism: validation of spiral CT angiography in 149 patients.  Radiology. 1996;  201 467-470
  • 3 Remy-Jardin M, Remy J, Deschildre F, Artaud D, Beregi J P, Hossein-Foucher C, Marchandise X, Duhamel A. Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT: comparison with pulmonary angiography and scintigraphy.  Radiology. 1996;  200 699-706
  • 4 Qanadli S D, Hajjam M E, Mesurolle B, Barre O, Bruckert F, Joseph T, Mignon F, Vieillard-Baron A, Dubourg O, Lacombe P. Pulmonary embolism detection: prospective evaluation of dual-section helical CT versus selective pulmonary arteriography in 157 patients.  Radiology. 2000;  217 447-455
  • 5 Garg K, Welsh C H, Feyerabend A J, Subber S W, Russ P D, Johnston R J, Durham J D, Lynch D A. Pulmonary embolism: diagnosis with spiral CT and ventilation-perfusion scanning-correlation with pulmonary angiographic results or clinical outcome.  Radiology. 1998;  208 201-208
  • 6 Schoepf U J, Holzknecht N, Helmberger T K, Crispin A, Hong C, Becker C R, Reiser M F. Subsegmental pulmonary emboli: improved detection with thin-collimation multi-detector row spiral CT.  Radiology. 2002;  222 483-490
  • 7 Remy-Jardin M, Remy J, Artaud D, Deschildre F, Duhamel A. Peripheral pulmonary arteries: optimization of the spiral CT acquisition protocol.  Radiology. 1997;  204 157-163
  • 8 Schoepf U J, Becker C R, Bruening R D, Helmberger T, Staebler A, Leimeister P, Reiser M F. Electrocardiographically gated thin-section CT of the lung.  Radiology. 1999;  212 649-654
  • 9 Mayo J R. Spiral CT for Acute Pulmonary Embolism. RSNA 2001 Syllabus 2001: 185-194
  • 10 Engelke C, Schaefer-Prokop C, Schirg E, Freihorst J, Grubnic S, Prokop M. High resolution CT and CT angiography of peripheral pulmonary vascular disorders.  Radiographics. 2002;  22 739-764
  • 11 Boese J M, Bahner M L, Albers J, van Kaick G. Optimierung der Zeitauflösung in der CT mittels retrospektivem EKG-Gating.  Radiologe. 2000;  40 123-129
  • 12 Woodhouse C E, Janowitz W R, Viamonte M. Coronary arteries: retrospective cardiac gating technique to reduce cardiac motion artifact at spiral CT.  Radiology. 1997;  204 566-569
  • 13 Press W H. Numerical Recipes, The Art of Scientific Computing. Cambridge; University Press 1992: 2nd edition
  • 14 Hanley J A, McNeil B J. The meaning and use of area under a Receiver Operating Characteristic (ROC) curve.  Radiology. 1982;  143 29-36
  • 15 Schoepf U J, Kessler M A, Rieger C T, Herzog P, Klotz E, Wiesgigl S, Becker C R, Exarhos D N, Reiser M F. Multislice CT imaging of pulmonary embolism.  Eur Radiol. 2001;  11 2278-2286
  • 16 Schoepf U J, Kessler M A, Rieger C, Boehme E, Schaller S, Ohnesorge B M, Niethammer M, Becker C R, Reiser M F. Diagnostik der Lungenembolie mit der Mehrschicht-Spiral-CT.  Radiologe. 2001;  41 248-255
  • 17 Wildberger J E, Mahnken A H, Sinha A M, Stargardt A, Haage P, Schaller S, Guenther R W. Abklärung von Lungenembolie und venöser Thromboembolie mittels Mehrschicht-Spiral CT.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 301-307
  • 18 Vogel N, Kauczor H U, Heussel C P, Ries B G, Thelen M. Artefaktreduzierung bei der Lungenemboliediagnostik mittels Spiral-CT unter Verwendung eines Kochsalzbolus.  Fortschr Röntgenstr. 2001;  173 460- 465
  • 19 Ghaye B, Szapiro D, Mastora I, Delannoy V, Duhamel A, Remy J, Remy-Jardin M. Peripheral pulmonary arteries: how far in the lung does multi-detector row spiral CT allow analysis?.  Radiology. 2001;  219 629-636
  • 20 Baile E M, King G G, Muller N L, D’Yachkova Y, Coche E E, Pare P D, Mayo J R. Spiral computed tomography is comparable to angiography for the diagnosis of pulmonary embolism.  Am J Respir Crit Care Med. 2000;  161 1010-1015
  • 21 Goodman L R, Lipchik R J, Kuzo R S, Liu Y, McAuliffe T L, O’Brien D J. Subsequent pulmonary embolism: risk after a negative helical CT pulmonary angiogram-prospective comparison with scintigraphy.  Radiology. 2000;  215 535-542
  • 22 Gottsater A, Berg A, Centergard J, Frennby B, Nirhov N, Nyman U. Clinically suspected pulmonary embolism: is it safe to withhold anticoagulation after a negative spiral CT?.  Eur Radiol. 2001;  11 65-72
  • 23 Kauczor H U, Heussel C P, Thelen M. Update on diagnostic strategies of pulmonary embolism.  Eur Radiol. 1999;  9 262-275
  • 24 Rademaker J, Griesshaber V, Hidajat N, Oestmann J W, Felix R. Combined CT pulmonary angiography and venography for diagnosis of pulmonary embolism and deep vein thrombosis: radiation dose.  J Thorac Imaging. 2001;  16 297-299
  • 25 Müller C, Kopka L, Funke M, Funke C, Grabbe E. Diagnostik der Lungenembolie und zugrundeliegender Venenthrombosen mit der Mehrzeilen-Spiral-CT.  Fortsch Röntgenstr. 2001;  173 528- 535
  • 26 Rathbun S W, Raskob G E, Whitsett T L. Sensitivity and specificity of helical computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism: a systematic review.  Ann Intern Med. 2000;  132 227-232
  • 27 Remy-Jardin M, Baghaie F, Bonnel F, Masson P, Duhamel A, Remy J. Thoracic helical CT: influence of subsecond scan time and thin collimation on evaluation of peripheral pulmonary arteries.  Eur Radiol. 2000;  10 1297-1303
  • 28 Webb W R, Mueller N L, Naidich D P. High-resolution CT of the lung. 2nd ed. Philadelphia, Pa; Lippincott-Raven 1996
  • 29 McGuiness G, Naidich D P. Bronchiectasis: CT/clinical correlations.  Semin Ultrasound CT MR. 1995;  16 395-419
  • 30 Kuhns L R, Borlaza G. The „twinkling star” sign: an aid in differentiating pulmonary vessels from pulmonary nodules on computed tomograms.  Radiology. 1980;  135 763-764
  • 31 Heuschmid M, Kuttner A, Flohr T, Wildberger J E, Lell M, Kopp A F, Schroder S, Baum U, Schaller S, Hartung A, Ohnesorge B, Claussen C D. Darstellung der Herzkranzgefäße im CT mittels neuer 16-Zeilen-Technologie und reduzierter Rotationszeit: Erste Erfahrungen.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 721-724
  • 32 Ehrhard K, Oberholzer K, Gast K, Mildenberger P, Kreitner K F, Thelen M. Schwellenwertgestützte 3D-Volumetrie zur Bestimmung der linksventrikulären Pumpfunktion im Vergleich zur Magnetresonanztomographie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1566-1569
  • 33 Willmann J K, Weishaupt D, Lachat M, Kobza R, Roos J E, Seifert B, Luscher T F, Marincek B, Hilfiker P R. Electrocardiographically gated multi-detector row CT for assessment of valvular morphology and calcification in aortic stenosis.  Radiology. 2002;  225 120-128
  • 34 Willmann J K, Kobza R, Roos J E, Lachat M, Jenni R, Hilfiker P R, Luscher T F, Marincek B, Weishaupt D. ECG-gated multi-detector row CT for assessment of mitral valve disease: initial experience.  Eur Radiol. 2002;  12 2662-2669
  • 35 Roos J E, Willmann J K, Weishaupt D, Lachat M, Marincek B, Hilfiker P R. Thoracic aorta: motion artifact reduction with retrospective and prospective electrocardiography-assisted multi-detector row CT.  Radiology. 2002;  222 271-277
  • 36 Flohr T, Bruder H, Stierstorfer K, Simon J, Schaller S, Ohnesorge B. Neue technische Entwicklungen in der Mehrschicht-CT, Teil 2: Cardiale Bildgebung mit 16 sub-millimeter Schichten und erhöhter Gantry-Rotationsgeschwindigkeit.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1022- 1027
  • 37 Cohnen M, Poll L, Puttmann C, Ewen K, Moedder U. Radiation exposure in multi-slice CT of the heart.  Fortschr Roentgenstr. 2001;  173 259
  • 38 Poll L W, Cohnen M, Brachten S, Ewen K, Moedder U. Dose reduction in multi-slice CT of the heart by use of ECG-controlled tube current modulation („ECG pulsing”): phantom measurements.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 1500-1505

Dr. Katharina Marten

Institut für Röntgendiagnostik, Klinikum rechts der Isar der TU München

Ismaningerstr. 22

81675 München

Email: katharina_marten@hotmail.com