Selecting Procedures for Reconstructing the Anterior Column in Thoracolumbar Spine Injuries

Abstract

Traumatic destruction of the anterior column is closely associated with kyphotic and scoliotic deformities. Restoring the spine to its original shape requires a reconstructive procedure that enables the anterior column to withstand compressive forces. The following procedures are employed to achieve this aim: transpedicular spongioplasty according to Daniaux, autologous transplants (tricortical iliac crest bone graft), allogenic transplants, vertebral body replacement cages, and bone cement or ceramics. None of these procedures are, however, capable of reliably preventing postoperative loss of correction. Best results with regard to restoring the sagittal shape of the spine can be achieved by using autologous implants in the form of tricortical iliac crest bone grafts and by means of the vertebral body replacement cage. The type of instrumentation (anterior, posterior, or combined) that is required for reconstructing the anterior column is determined by the type of injury. Bone cement or ceramics, applied within the framework of vertebro-/kyphoplasty, expand the therapeutic spectrum with regard to painful osteoporotic compression fractures.

Key words

Transpedicular spongioplasty - autologous transplant - cage - kyphoplasty - vertebroplasty

References

• 1 Berlemann U, Heini P F. Perkutane Zementierungstechniken zur Behandlung osteoporotischer Wirbelkörpersinterungen.  Unfallchirurg. 2002;  105 2-8
• 2 Blattert T R, Delling G, Weckbach A. Pedikuloskopisch assistierte transpedikuläre Spongiosaplastik zur interkorporellen Fusion an der lumbalen Wirbelsäule. Eine tierexperimentelle Untersuchung am Schafsmodell.  Unfallchirurg. 2002;  105 680-687
• 3 Blattert T R, Delling G, Dalal P S, Toth C A, Balling H, Weckbach A. Successful transpedicular lumbar interbody fusion by means of a composite of osteogenic protein-1 (rhBMP-7) and hydroxyapatite carrier. A comparison with autograft and hydroxyapatite in the sheep spine.  Spine. 2002;  27 2697-2705
• 4 Bühren V, Beisse R, Potulski M. Minimal-invasive ventrale Spondylodesen bei Verletzungen der Brust- und Lendenwirbelsäule.  Chirurg. 1997;  68 1076-1084
• 5 Daniaux H. Transpedikuläre Reposition und Spongiosaplastik bei Wirbelkörperbrüchen der unteren Brust- und Lendenwirbelsäule.  Unfallchirurg. 1986;  89 197-213
• 6 Knop C, Blauth M, Bastian L, Lange U, Kesting J, Tscherne H. Frakturen der thorakolumbalen Wirbelsäule - Spätergebnisse nach dorsaler Instrumentierung und ihre Konsequenzen.  Unfallchirurg. 1997;  100 630-639
• 7 Knop C, Blauth M, Bühren V. et al . Operative Behandlung von Verletzungen des thorakolumbalen Übergangs. Teil 2: Operation und röntgenologische Befunde.  Unfallchirurg. 2000;  103 1032-1047
• 8 Knop C, Blauth M, Bühren V. et al . Operative Behandlung von Verletzungen des thorakolumbalen Übergangs. Teil 3: Nachuntersuchung.  Unfallchirurg. 2001;  104 583-600
• 9 Magerl F, Aebi M, Gertzbein S D, Harms J, Nazarian S. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries.  Eur Spine J. 1994;  3 184-201
• 10 Moll R, Schindler G, Weckbach A. Beurteilung der ventralen Stabilisierungstechniken thorakolumbaler Wirbelsäulenverletzungen mit Hilfe der Computertomographie.  Fortschr Röntgenstr. 2002;  174 880-886
• 11 Robertson P A, Wray A C. Natural history of posterior iliac crest bone graft donation for spinal surgery. A prospective analysis of morbidity.  Spine. 2001;  26 (13) 1473-1476
• 12 Rollmann A, Klöckner C, Bergmann G. Biomechanik der Kyphose.  Orthopädie. 2001;  30 915-918
• 13 Sawin P D, Traynelis V C, Menezes A H. A comparative analysis of fusion rates and donorsite morbidity for autogenic rib and iliac crest bone grafts in posterior cervical fusion.  J Neurosurg. 1998;  88 255-265
• 14 Summers B N, Eisenstein S M. Donor site pain from the ileum. A com-plication of lumbar spine fusion.  J Bone Joint Surg [Br]. 1989;  71 677-680
• 15 Swank M L, Lowery G L, Bhat A L, McDonough R F. Anterior cervical allograft arthrodesis and instrumentation: multilevel interbody grafting or strut graft reconstruction.  Eur Spine. 1997;  6 138-143
• 16 Weckbach A, Vogel S. Einfluss der transpedikulären Spongiosaplastik auf den Korrekturverlust nach alleiniger dorsaler Instrumentierung thorakolumbaler Wirbelsäulenverletzungen.  Hefte zu Der Unfallchirurg. 1997;  268 205-208
• 17 Weckbach A, Blattert T R. Die thorakolumbale Wirbelsäulenverletzung - Operationsindikation und -zeitpunkt.  Zentralblatt Chirurgie. 1998;  123 930-935
• 18 Weckbach A, Blattert T R. Aktuelle operative Verfahren bei Wirbelsäulenverletzungen, ihre Indikationen und Alternativen.  Trauma und Berufskrankheit. 2000;  Suppl 2 243-248