Zusammenfassung
Zielvorstellung: Neben den Benzodiazepinen haben sich α2 -Adrenorezeptoragonisten bei zahlreichen Narkoseformen zur Prämedikation etabliert.
In dieser Studie wurden erstmals Midazolam und Clonidin zur Prämedikation in Kombination
mit einer als Target-Controlled-Infusion (TCI) durchgeführten Narkose bei orthopädischen Schulteroperationen eingesetzt, und
die Auswirkungen auf den prä-, intra und postoperativen Verlauf verglichen. Methodik: 45 Patienten der ASA-Klassen I-III wurden in einer prospektiven, randomisierten und
doppelblinden Studie untersucht. Die Prämedikation erfolgte mit Clonidin 2 µg × kg-1 (Gruppe ND), Clonidin 5 µg × kg-1 (Gruppe HD) oder Midazolam 100 µg × kg-1 (Gruppe Midazolam) per os 60 min. vor der Narkoseeinleitung. Die Anästhesien wurden
als TCI mit Propofol (Plasmakonzentration 2,0 - 4,0 µg × ml-1 ) und Remifentanil (Plasmakonzentration 0,2 - 0,4 µg × ml-1 × min-1 ) durchgeführt. Zur postoperativen Analgesie erhielten die Patienten 15 min. vor Operationsende
einen Piritramidbolus von 0,1 mg × kg-1 und anschließend für den Zeitraum von 24 Stunden Piritramid über eine Patienten kontrollierte
Analgesie (PCA). Die Wirkung der Prämedikation wurde während des gesamten Untersuchungsintervalls
anhand von Vitalparametern und etablierten Standardtests, speziellen Rankingskalen
sowie Visueller Analoger Skalen (VAS) untersucht. Zur statistischen Auswertung wurden
der Kruskal-Wallis-Test, der einfaktorielle Anova mit Tukey als post hoc-Test und
der exakte Test nach Fischer verwandt (p < 0.05). Ergebnisse: Der Prämedikationserfolg wurde in den drei Vergleichsgruppen anhand von VAS-Skalen
von den Patienten sowie von den betreuenden Anästhesisten als gut bewertet. In Bezug
auf die gemessenen hämodynamischen Parameter gab es keine signifikanten Unterschiede
zwischen den Gruppen, behandlungsbedürftige Bradykardien und Blutdruckveränderungen
wurden in keiner Gruppe registriert. Der perioperative Anästhetikaverbrauch unterschied
sich ebenfalls nicht. In der postoperativen Phase war die Inzidenz von PONV (ND: n = 8, HD: n = 2, Midazolam: n = 6) und der Gesamtschmerzmittelverbrauch in der Clonidin HD-Gruppe (HD: 38,7 ± 30,7
mg, ND: 51,7 ± 25,1 mg, BD: 45,1 ± 30,4 mg) niedriger als in den Vergleichskollektiven.
Schlussfolgerung: Die Anwendung von α2 -Adrenorezeptoragonisten und Benzodiazepinen als Prämedikation in Kombination mit
einer TCI hat sich als gleichwertig erwiesen. Postoperativ könnten die Patienten von
der Prämedikation mit hochdosiertem Clonidin wegen der geringeren Inzidenz von PONV
und dem geringerem Schmerzmittelbedarf profitieren.
Abstract
Objective : The most frequently used drugs for premedication are benzodiazepines and α2 -adrenoceptor agonists. In this study we examined midazolam and clonidine for premedication
in combination with target controlled infusion anaesthesia (TCI) in patients undergoing
orthopaedic shoulder surgery and analysed the effects on the peri- and postoperative
course. Methods : Forty-five Patients (ASA I-III) were included in this prospective randomized, double
blind study. Sixty minutes prior to anaesthetic induction the patients received clonidine
in a dosage of 2 µg × kg-1 (group ND) or 5 µg × kg-1 (group HD) or 0.1 mg × kg-1 midazolam (group midazolam) per orally. Anaesthesia was performed as TCI with propofol
(plasma concentration 2,0 - 4,0 µg × ml-1 ) und remifentanil (plasma concentration 0,2 - 0,4 µg × ml-1 × min-1 ). 15 minutes before the operation was finished, all patients received a bolus dose
of 0.1 mg × kg-1 piritramid i. v., followed by administration of piritramid via a PCA pump (patient
controlled analgesia) for a duration of 24 hours. During the time of the operation
the influence of premedication on the anaesthetic course was determined by vital parameters
and ranking scales. For statistic evaluation we used the Kruskal-Wallis test, ANOVA
with Tukey as post hoc test and the test named after Fisher (p < 0.05). Results : The effects of premedication on haemodynamic parameters and ranking scales for sedation
as well as anaesthetic requirements were comparable in all three groups. In the postoperative
period the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) (ND: n = 8, HD: n = 2, midazolam: n = 6) and the use of pritramid were lower in the clonidine HD group (HD: 38.7 ± 30.7
mg, ND: 51.7 ± 25.1 mg, midazolam: 45.1 ± 30.4 mg) than in the other groups. Conclusions: Premedication with the α2 -adrenoceptor agonist clonidine is as good as with benzodiazepines in combination
with TCI. Because of the lower incidence of PONV and the need of piritramid in the
postoperative period patients premedicated with 5 µg × kg-1 clonidine may benefit from this premedication.
Schlüsselwörter
Prämedikation - Clonidin - Midazolam - TCI
Key words
Premedication - Clonidine - Midazolam - TCI
Literatur
wappler@uke.uni-hamburg.de
