Zum Tod führende Osteomalazie bei einer älteren Kranken

Anamnese und klinischer Befund: Eine 63-jährige Patientin wurde mit diffusen Knochenschmerzen, mit einer ausgeprägten Deformierung des Thorax und Orthopnoe in unsere Klinik eingewiesen. Aus der Vorgeschichte wurden rezidivierend auftretende Frakturen berichtet, die zur Bettlägerigkeit und zur reduzierten Sonnenlicht-Exposition der Patientin geführt hatten.

Untersuchungen: Laborchemisch fanden sich eine Hypokalzämie und Hypophosphatämie mit sekundärem Hyperparathyreoidismus. Der 25-Hydroxyvitamin-D-Spiegel war nicht mehr messbar erniedrigt. Radiologisch ergaben sich Hinweise auf eine schwere Knochenstoffwechselstörung mit konsekutiven Frakturen. Die Skelettszintigraphie mit ^99mTc-MDP zeigte pathologische Mehranreicherungen in Osteomalazie-typischen Stellen. Die Histologie der Beckenkammstanze zeigte eine Erweiterung der osteoiden Substanz.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Aufgrund der Untersuchungen wurde die Diagnose Osteomalazie gestellt. Nach 2-wöchiger Gabe von Vitamin D und Kalzium normalisierten sich die Serumwerte für Kalzium und Phosphat. Da die Patientin wegen ihrer Orthopnoe und Knochenschmerzen aus dem Bett nicht mobilisiert werden konnte, gaben wir für Vorbeugung der Thrombose täglich Nadroparin. 6 Wochen nach Aufnahme verstarb die Patientin infolge eines Atem- und Kreislaufstillstandes. Als Todesursache war in der Obduktion eine subtotale Lungenembolie bei Oberschenkelvenenthrombose festzustellen.

Folgerung: Der lang andauernde schwere Vitamin-D-Mangel der älteren Generation kann zu lebensdrohlichen Komplikationen führen. Der Osteomalazie ist durch Vitamin-D- und Kalziumersatz vorzubeugen.

History and admission findings: A 63-year-old woman was admitted with diffuse bone pain, chest deformity and orthopnea. She had previous prolonged periods of bed rest and decreased sunlight exposure after several bone fractures.

Investigations: Laboratory tests showed hypocalcemia, hypophosphatemia with secondary hyperparathyroidism. The 25-hydroxy-D-vitamin level was too low for measurement. Radiological investigations raised the possibility of metabolic bone disease with secondary fracture. ^99mTc-MDP bone scintigraphy demonstrated pathological isotope accumulation in places typical for osteomalacia. The histological investigation of the bone showed a thickening of the osteoid substance.

Diagnosis, treatment and course: Osteomalacia was diagnosed. Two weeks of administering of daily 3000 I.U. vitamin D and 1500 mg calcium normalised the serum level of calcium and phosphate. Because of orthopnea and bone pain the patient stayed in the bed, and had to be given her nadroparin calcium. After six weeks heart and respiratory failure occurred. The patient died from a subtotal pulmonary embolism, which was a consequence of a deep vein thrombosis of the leg.

Conclusion: In elderly people chronic and serious vitamin D deficiency can cause a life-threatening condition which can be prevented by vitamin D and calcium administration.

Literatur

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