Zusammenfassung
Experimentelle Daten lassen einen Zusammenhang zwischen der Verwendung intravenöser
Eisenpräparate und mehreren schädlichen Wirkungen in vitro sowie in vivo vermuten.
Zu den akuten unerwünschten Nebenwirkungen intravenöser Eisentherapie zählen Rückenschmerz,
Übelkeit, Erbrechen, Hypotension und allergische oder gar anaphylaktische Reaktionen.
Das Risiko für Infektionen oder Atherosklerose aufgrund des Gebrauchs von intravenösen
Eisenpräparaten sind die meist diskutierten Langzeitkomplikationen einer Eisentherapie,
die jedoch nach wie vor kontrovers betrachtet werden. Als potenzielle Ursachen der
Nebenwirkungen einer Eisentherapie steht die Überladung des Transferrins mit konsekutivem
Anstieg des transferrin-ungebundenen Eisenpools im Vordergrund. Die Eisenmoleküle
in diesem Pool zirkulieren in Form von niedrig-molekularen Eisenkomplexen nach der
hoch dosierten Gabe eines intravenösen Eisenpräparates. Diese Komplexe können zu einer
Oxidation von Lipiden, wie am Beispiel vom Anstieg der Malondialdehydkonzentration
(MDA) demonstriert wurde, oder aber auch zu Bildung von „advanced oxidation protein
products” (AOPP) führen. Eisenkomplexe können außerdem wichtige Funktionen der Granulozyten,
zu denen Phagozytose, intrazelluläre Keimabtötung und transendotheliale Migration
gehören, beeinträchtigen. Akute sowie chronische Eisenüberladung sind mit einer gestörten
Endothelfunktion, somit mit einer reduzierten Gefäßreaktivität assoziiert und können
zu einem deutlich erhöhten kardiovaskulären Krankheitsrisiko beitragen. Trotz der
andauernden Kontroversen bezüglich Langzeitkomplikationen von Eisen und aller positiven
Entwicklungen im Bereich der Verträglichkeit von Eisenpräparaten sollte auch heute
die Entscheidung zum intravenösen Eiseneinsatz nach einer kritischen Indikationsstellung
erfolgen.
Abstract
Experimental studies show that intravenous iron administration may be associated with
several harmful effects in vitro and in vivo. Acute side effects of intravenous iron
therapy include back pain, nausea, vomiting, hypotension, and allergic or anaphylactic
reactions. Risk for infection and development of atherosclerosis are the two major
potential chronic side effects of intravenous iron therapy which are still controversial.
Potential mechanisms include an increase of non transferrin bound iron that may circulate
in the form of low molecular weight iron complexes following an intravenous administration
of iron. This in turn can lead to an enhanced oxidation of plasma lipids as shown
by an increase of malondialdehyde or advanced oxidation protein products. Iron complexes
impair critical functions of polymorphonuclear-neutrophilic leukocytes including intracellular
killing and phagocytosis or transendothelial migration. Acute or chronic iron overload
is also associated with disturbed vascular reactivity and may therefore contribute
to excess cardiovascular disease risk. Yet more conclusive studies are needed to determine
the existence or the extent of risk for infection or atherosclerosis. In spite of
the safety of intravenous iron therapy today, it is indispensable to determine a clear
indication for this therapy.
Schlüsselwörter
Chronisches Nierenversagen - renale Anämie - intravenöses Eisen - Eisensaccharose
- Eisenglukonat - oxidativer Stress
Key words
Chronic renal disease - renal anemia - intravenous iron - iron sucrose - iron gluconate
- oxidative stress
References
Iron and Infection. In: Hallberg LAG (eds) Iron Nutrition in Health and Disease. New York; John Libbey
& Company 1996: 231-238
Guerkan.Sengoelge@univie.ac.at
