Ruptur der Sehne des Musculus tibialis anterior bei einem Seniorenfechter der Weltklasse

Zusammenfassung

Die Ruptur der Sehne des M. tibialis anterior ist eine seltene Sportverletzung und beim Fechten noch nicht beschrieben. Der Ausfall, als häufigste Angriffsbewegung im Fechtsport, stellt eine hohe Belastung für den sprunggelenkübergreifenden Sehnen- und Bandapparat dar und führte zur Ruptur der vorgeschädigten Sehne. Schmerzen am Innenfuß sollten als Vorboten dieser Sehnenverletzung gewertet werden. Anamnese und die exakte klinische Untersuchung sind zur Rupturdiagnose ausreichend, dabei zeigt sich in Höhe des Sprunggelenks ein Fehlen der Sehnenkontur des M. tibialis anterior, die Funktionsprüfung ein deutliches aktives Streckdefizit im Sprunggelenk im Vergleich zur Gegenseite mit einer tastbaren Lücke im Sehnenverlauf. Ein Röntgenbild ist obligat, Sonographie und MRT zur operativen Planung hilfreich. Die operative Versorgung ist bei Sportlern notwendig. Wenn möglich sollte eine primäre Sehnennaht angestrebt, bei distalen Ausrissen eine knöcherne Reinsertion erfolgen. Eine frühfunktionelle postoperative Nachbehandlung mit einer Orthese ist bei Sportlern einer Ruhigstellung unbedingt vorzuziehen.

Abstract

The rupture of the tendon of the M. tibialis ant. is a rare sport injury and has not been yet described in fencing. The lunge, the most common offensive movement in fencing, displays a high stress on the spanned tendons and ligaments over the ankle joint and led to the rupture of the predamaged tendon of our patient. Pain over the inner side of the foot should be assessed as knells of this tendon injury. The exact patient’s history and the precise clinical investigation are adequate for diagnosing the rupture. Hereby, an absence of the tendon shape over the ankle joint and a distinct active defizit of the extension are presented in comparison to the other side where a gap in the tendon course is palpable. An x-ray is obligate, a sonography and a MRI are helpful for the operative planning. The surgical treatment is necessary for athletes. If possible, a primary tendon suture should be aimed, in case of a distal torn an osseous reinsertion should occur. An early functional, postoperative treatment with an orthesis should be rather preferred for athletes than an immobilization.

M. tibialis anterior - Sehnenruptur - Fechten

M. tibialis anterior - tendon rupture - fencing

Literatur

• 1 Brenner E. Insertion of the tendon of the tibialis anterior muscle in feet with and without hallux valgus.  Clinical Anatomy. 2002;  15 217-223
• 2 Brüning E. Zwei seltene Fälle von subkutaner Sehnenzerreissung.  Münch Med Wochenschr. 1905;  52 1928-1930
• 3 Dooley B J, Kudelka P, Menelaus M B. Subcutaneous rupture of the tendon of tibialis anterior.  J Bone Joint Surg [Br]. 1980;  62-B 471-472
• 4 Ernst S, Eisenbeis K, Mockwitz J. Rupture of the tibialis anterior tendon - a rare sports injury.  Sportverletz Sportschaden. 1999;  13 74-75
• 5 Felder H. Biomechanische Aspekte und leistungsbestimmende Faktoren beim Fechten, dargestellt am Beispiel des Ausfalls.  Sportorthopädie - Sporttraumatologie. 2003;  19 263-267
• 6 Forst R, Forst J, Heller K D. Ipsilateral peroneus brevis tendon grafting in a complicated case of traumatic rupture of tibialis anterior tendon.  Foot Ankle Int. 1995;  16 440-444
• 7 Gallo R A, Kolman B H, Daffner R H. et al . MRI of tibialis anterior tendon rupture.  Skeletal Radiology. 2003;  33 102-106
• 8 Hollis J M, Pearsall A W, Stutz J D. et al . The Biomechanical Properties of the Tibialis Anterior, Tibialis Posterior, and Peroneus Longus Tendon as Potential Graft Sources.  Abstract 47th Annual Meeting, Orthopaedic Research Society. 2001;  715
• 9 Jozsa LG, Kannus P. Spontaneous rupture of tendons. In: Jozsa LG, Kannus P. Human tendons: anatomy, physiology and pathology. Champaign III: Human Kinetics Publishers.  1997;  254-235
• 10 Kausch T, Rütt J. Subcutaneous rupture of the tibialis anterior tendon: review of the literature and a case report.  Arch Orthop Trauma Surg. 1998;  117 290-293
• 11 Kelm J, Anagnostakos K, Regitz T. et al . Injuries patterns in world class senior fencers.  Flemish Journal of Sports Medicine & Sports Science. 2003;  24 88
• 12 Markarian G G, Kelikian A S, Brage M. et al . Anterior tibialis tendon ruptures: an outcome analysis of operative versus nonoperative treatment.  Foot Ankle Int. 1998;  19 792-802
• 13 Meyn M A Jr. Closed rupture of the anterior tibial tendon. A case report and review of the literature.   Clin Orthop. 1975;  113 154-157
• 14 Neuber M, Vennemann B, Brug E. Closed rupture of the anterior tibial tendon.  Unfallchirurg. 1998;  101 319-322
• 15 Otte S, Klinger H M, Lorenz F. et al . Operative treatment in case of a closed rupture of the anterior tibial tendon.  Arch Orthop Trauma Surg. 2002;  122 188-190
• 16 Paschel B. Fechten. Bad Homburg; Limpert Verlag GmbH 1981: 12
• 17 Philipps B, Vollmert O, Schunk J. et al . Spontane gedeckte Ruptur der Tibialis anterior Sehne: eine Fallbeschreibung.  FussSprungg. 2003;  1 236-240
• 18 Rimoldi R L, Oberlander M A, Waldrop J L. et al . Acute rupture of the tibialis anterior tendon: a case report.  Foot Ankle. 1991;  12 176-177
• 19 Schäfer D, Regazzoni P, Hintermann B. Early functional treatment of surgically managed Achilles tendon rupture.  Unfallchirurg. 2002;  105 699-702
• 20 Steinbrück K. Epidemiologie von Sportverletzungen - 25-Jahres-Analyse einer sportorthopädisch-traumatologischen Ambulanz.  Sportverletz Sportschaden. 1999;  13 38-52
• 21 Trout B M, Hosey G, Wertheimer S J. Rupture of the tibialis anterior tendon.  J Foot Ankle Surg. 2000;  39 54-58
• 22 Weissinger M, Landsiedl F. Die beidseitige subcutane Ruptur der Sehne des Musculus tibialis anterior und ihre Differentialdiagnose.  Z Orthop. 1984;  122 659-660
• 23 Zeichen J, Bosch U, Rosenthal H. et al . Die Therapie einer veralteten Ruptur der Sehne des M. tibialis anterior mit einer augmentierten Umkehrplastik.  Unfallchirurg. 1999;  102 737-740