Potenzial der MRT für die Radiofrequenzablation von Lebertumoren

Zusammenfassung

Ziel: In dieser Arbeit sollen erste Ergebnisse mit einer neuartigen MR-kompatiblen Sonde zur RFA von Lebertumoren vorgestellt werden. Material und Methoden: Vorgestellt werden 37 Interventionen an 20 Patienten (58,6 Jahre) mit intrahepatischen Malignomen/Metastasen unterschiedlicher Primärtumoren: kolorektales Karzinom n = 6, hepatozelluläres Karzinom (HCC) n = 3, Pankreaskarzinom n = 4, zwei Patienten mit primär extrahepatischen Sarkomen sowie je ein Patient mit einem cholangiozellulären Karzinom, einem Tonsillenkarzinom, einem Mammakarzinom, einem Magenkarzinom und einem gastrointestinalen Stromatumor (GIST). Die RFA erfolgten CT-gestützt unter CT-Fluoroskopie (n = 32) oder MRT-gestützt mittels T1-gewichteter Sequenzen in Atemanhaltetechnik (n = 5), verwendet wurden MR-kompatible Applikatoren (Starburst XL, RITA Medical Systems, CA, USA) im Set mit dem zugehörigen Schleusensystem (Soft Tissue Access System) sowie RF-Generator (150 W). Die RFA wurde an der Modalität der primären Applikatorplatzierung durchgeführt, nach eventueller Reposition dann in der MRT. Die Interventionen erfolgten in Analgosedierung. Die Erfolgskontrolle erfolgte direkt postinterventionell mit belassener Schleuse oder positioniertem Applikator in der MRT unter Verwendung nativer fettsaturierter T2-gewichteter (T2-w) atemgetriggerter Turbospinecho-Sequenzen (TSE T2). Ergebnisse: Alle Interventionen wurden komplikationslos durchgeführt. Die Nekrosegröße betrug im Mittel 4,0 cm ± 0,7 cm. Bei 8 Interventionen (21 %) war nach der Kontrolle in der MRT eine Reposition des Applikators zur vollständigen Ablation der Läsion notwendig. Die Nachbeobachtungszeit betrug im Mittel 6,5 ± 1,2 Monate, die lokale Kontrollrate betrug 92 %. Schlussfolgerung: MR-kompatible RFA-Applikatoren bieten die Möglichkeit zur intrainterventionellen Erfolgskontrolle mittels sensitiver MR-Sequenzen zur Detektion von residualem Tumorgewebe. Die beschriebenen Strategien könnten zu einer höheren Sicherheit in der Tumorablation sowie einer weiteren Reduktion der Anzahl von Zweitinterventionen und Lokalrezidiven beitragen.

Abstract

Purpose: To present first results of radiofrequency ablation of liver tumors using a new MR compatible applicator. Materials and Methods: We performed 37 interventions in 20 patients (mean age 58.6 years) with primary intrahepatic malignancies or metastases: colorectal carcinoma n = 6, hepatocellular carcinoma n = 3, pancreatic carcinoma n = 4, sarcoma n = 2, cholangiocellular carcinoma n = 1, carcinoma of the tonsil n = 1, breast carcinoma n = 1, gastric carcinoma n = 1, and gastrointestinal stroma tumor n = 1. Interventions were performed under CT-guidance with CT fluoroscopy (n = 32) and under MR-guidance (n = 5) using fast T1-weighted sequences in breath-hold technique. RFA was performed with the RF-generator (150 W) under local anesthesia and sedation using MR compatible applicators (Starburst XL, Rita Medical Systems, USA) together with the appropriate Soft Tissue Introducer System. Intra-interventional control was performed with intrahepatically or intralesionally placed introducer system or applicator. MRI was performed with plain breath-triggered T2-weighted turbo spin echo sequences (TSE T2) with fat saturation. Results: All interventions were performed without major events. The mean diameter of induced coagulation was 4.0 (± 0.7) cm. Repositioning was necessary in 8 interventions (21 %) after detection of residual tumor on an intra-interventional MRI. After a mean follow-up of 6.5 (± 1.2) months, the local tumor control rate was 92 %. Conclusion: MR-compatible RF applicators offer the opportunity for intra-interventional detection of residual tumor during RF ablations by use of sensitive MRI sequences. These procedures may lead to a higher confidence in tumour ablation and may reduce the number of re-interventions and local recurrences of intrahepatic tumors.

Key words

MR - Interventional MR - radiofrequency ablation - liver - liver neoplasms

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