Ein Vergleich des Arndt®-Bronchusblockers mit einem Doppellumentubus im Rahmen robotergestützter Eingriffe in der Herzchirurgie

Zusammenfassung

Ziel der Studie: In dieser prospektiv, randomisierten Studie wurde ein Doppellumentubus (DLT) oder ein Arndt®-Bronchusblocker (BB) bei seitengetrennter Beatmung (ELV) eingesetzt. Es wurden die intraoperative Oxygenation, Ventilation, Hämodynamik sowie die Handhabung verglichen.

Methodik: 32 Patienten, die sich einer aortokoronaren Bypassoperation unterziehen mussten, wurden bei robotergestützter Präparation der linken A. mammaria interna (LIMA) entweder mit einem linksseitigen DLT oder einem BB nach Kontrolle durch ein Bronchoskop einseitig rechts beatmet. 2 Patienten der DLT-Gruppe wurden wegen schlechter Einstellbarkeit der Glottis mit konventionellem Tubus und BB versorgt und von der weiteren Untersuchung ausgeschlossen.

Ergebnisse: Die korrekte Platzierung sowohl des DLT (8,8 ± 5,4 min, 87,5 % der Patienten) als auch des BB (6,5 ± 4,0 min, n. s., 100 % der Patienten) gelang schnell. Die Sichtbarkeit der Glottis nach Cormack-Lehane war in der DLT-Gruppe (2; 1 - 3: Median; Range) besser (p < 0,05) als in der BB-Gruppe (3; 1 - 4: Median; Range). Die ELV dauerte 93 ± 29 min in der DLT-Gruppe und 88 ± 34 min in der BB-Gruppe. Eine zufriedenstellende Ruhigstellung der linken Lunge wurde in beiden Gruppen stets erreicht. Die Hämodynamik, d. h. Druckwerte, Widerstände im systemischen und pulmonalen Kreislauf sowie das Herzzeitvolumen unterschieden sich zu keinem Zeitpunkt zwischen beiden Gruppen. Während der endoskopischen Präparation der LIMA waren in beiden Gruppen der pulmonal arterielle Druck und der pulmonal vaskuläre Widerstand erhöht, jedoch ohne Unterschied zwischen den Gruppen. Der paO₂/FiO₂-Index war bei ELV in der DLT-Gruppe stets signifikant niedriger als bei Einsatz des BB. Die Zeitdauer der Nachbeatmung (DLT 14,3 ± 4,6 h; BB 11,8 ± 3,8 h, n. s.) unterschied sich nicht zwischen beiden Gruppen.

Schlussfolgerung: Bei robotergestützter Präparation der LIMA gelingt mit dem DLT und dem BB eine Ruhigstellung der linken Lunge problemlos. Wir bevorzugen für diese Indikation den BB, da der BB insbesondere bei erschwerten Intubationsbedingungen leichter zu platzieren ist und auch die Umintubation am Ende der Operation entfällt.

Abstract

Objective: In this prospective, randomised study a double lumen tube (DLT) or an Arndt® bronchial blocker (BB) was used for one lung ventilation (OLV). Intraoperative oxygenation, ventilation, haemodynamics, and ease of placement were compared.

Methods: In 32 patients undergoing robotic harvesting of the left internal thoracic artery (ITA) a left-sided DLT or a BB controlled by bronchoscopy was used for OLV of the right lung. In 2 patients randomised for DLT, a single lumen tube and BB was used for difficult visualisation of the larynx. These 2 patients were excluded from the study.

Results: Correct placement of DLT (8.8 ± 5.4 min, 87.5 % of the patients) as well as BB (6.5 ± 4.0 min; n. s.; 100 % of the patients) was achieved rapidly. The Cormack-Lehane score for visualisation of the larynx was 2, 1 - 3 (median, range) in group DLT and 3, 1 - 4 (median, range) in group BB (p < 0.05). OLV lasted for 93 ± 29 min in group DLT and 88 ± 34 min in group BB (n. s.). Satisfactory conditions for harvesting ITA were achieved in all patients of both groups. There was no difference in any haemodynamic parameter at any time between the two groups. Mean pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance were increased without significant differences between the two groups during thoracoscopy for robotic preparation of left ITA. During OLV, index of paO₂/FiO₂ was significantly (p < 0.05) lower in DLT patients compared to BB patients. Time to extubation did not differ between the two groups (DLT 14.3 ± 4.6 h; BB 11.8 ± 3.8 h).

Conclusion: OLV in patients undergoing robotic cardiac surgery was safely achieved either by BB or by left-sided DLT. Positioning of the BB was easier than that of a DLT when intubation was difficult and tube exchange at the end of surgery is avoided. Therefore, we prefer a BB in patients undergoing robotic harvesting of left ITA.

Schlüsselwörter

Seitengetrennte Beatmung - Bronchusblocker - Doppellumentubus - Thorakoskopie - robotergestützte Herzchirurgie

Key words

One-lung ventilation - bronchial-blocker - double-lumen tube - thoracoscopy - robotic-assisted cardiac surgery

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