Zusammenfassung
Die Elektronenstrahl-Computertomographie (EBT) steht in der Diagnostik kardialer Erkrankungen
in direkter Konkurrenz zu anderen nicht-invasiven Schnittbildverfahren, insbesondere
der Mehrzeilen-Computertomographie, der Magnetresonanztomographie und der Echokardiographie.
Die EBT ist der Goldstandard für die Koronarkalkdetektion und -quantifizierung zur
Erkennung einer präklinischen koronaren Herzkrankheit (KHK), für die EBT sprechen
die standardisierten Untersuchungsprotokolle und die langjährige Erfahrung mit der
Methode. Erste Ergebnisse mit dem Mehrzeilen-CT deuten darauf hin, dass die Koronarkalkbestimmung
mit dieser neuen Technik in ähnlicher Weise wie mit der EBT möglich ist. Der grundsätzliche
Wert CT-gestützter Koronarkalkmessungen bleibt unter Radiologen und Kardiologen umstritten,
derweil es an prospektiven randomisierten Studien mangelt. Die angiographische Darstellung
der Koronararterien mittels EBT zeichnet sich durch einen hohen negativ prädiktiven
Wert aus, darüber hinaus kann das Verfahren auch in manchen Fällen bei Patienten mit
manifester KHK indiziert sein. Es bleibt abzuwarten, ob die Koronarangiographie mit
dem Mehrzeilen-CT so akkurat und stabil gelingt, dass diese Technik Eingang in die
Routinediagnostik finden und einen Teil der in Deutschland und anderen Ländern großen
Zahl rein diagnostischer Herzkatheteruntersuchungen ersetzen kann. Die Beurteilung
der Durchgängigkeit koronarer Stents mittels EBT ist mit verschiedenen Problemen besetzt
und erscheint uns als Routineverfahren ungeeignet. Empfehlenswert ist die EBT für
die Untersuchung koronarer Bypässe zwecks Detektion von Verschlüssen und signifikanter
Stenosen, was allerdings ähnlich gut mit dem Mehrzeilen-CT gelingt. Die Messung der
Myokardperfusion mittels EBT hat sich nicht gegen die MRT und andere konkurrierende
Verfahren durchsetzen können. Für die quantitative und qualitative Beurteilung der
Herzfunktion hat sich die EBT als genau, zuverlässig und bisweilen dem Goldstandard
MRT ebenbürtig erwiesen. Verschiedene Nachteile der EBT, nicht zuletzt die geringe
Verbreitung von Elektronenstrahl-Tomographen, schränken ihren Nutzen im Vergleich
zur MRT jedoch ein.
Abstract:
Electron beam tomography (EBT) directly competes with other non-invasive imaging modalities,
such as multislice computed tomography, magnetic resonance imaging, and echocardiography,
in the diagnostic assessment of cardiac diseases. EBT is the gold standard for the
detection and quantification of coronary calcium as a preclinical sign of coronary
artery disease (CAD). Its standardized examination protocols and the broad experience
with this method favor EBT. First results with multislice CT indicate that this new
technology may be equivalent to EBT for coronary calcium studies. The principal value
of CT-based coronary calcium measurements continues to be an issue of controversy
amongst radiologists and cardiologists due to lack of prospective randomized trials.
Coronary angiography with EBT is characterized by a high negative predictive value
and, in addition, may be indicated in some patients with manifest CAD. It remains
to be shown whether coronary angiography with multislice CT is reliable and accurate
enough to be introduced into the routine work-up, to replace some of the many strictly
diagnostic coronary catheterizations in Germany and elsewhere. Assessment of coronary
stent patency with EBT is associated with several problems and in our opinion cannot
be advocated as a routine procedure. EBT may be recommended for the evaluation of
coronary bypasses to look for bypass occlusions and significant stenoses, which, however,
can be equally well achieved with multislice CT. Quantification of myocardial perfusion
with EBT could not replace MRI or other modalities in this field. EBT has proven to
be accurate, reliable and in some instances equivalent to MRI, which is the gold standard
for the quantitative and qualitative evaluation of cardiac function. Some disadvantages,
not the least of which is the limited distribution of electron beam scanners, favor
MRI for functional assessment of the heart.
Key words
Electron beam computed tomography - coronary arteries - coronary bypasses - cardiac
function
Literatur
christian.enzweiler@charite.de
