Zusammenfassung
Der Infektverlauf nach komplexen Knochen- und Weichteilverletzungen des distalen Unterschenkels,
insbesondere mit Sprunggelenksbeteiligung, stellt im Hinblick auf eine befriedigende
Funktionswiederherstellung eine besondere Herausforderung dar. Unser Behandlungskonzept
sieht zunächst die Infektsanierung mittels Débridement von Knochen und Weichteilen
und Segmentresektion des Knochens, lokalen und systemischen Antibiotikaeinsatz sowie
begleitende hyperbare Oxygenierungstherapie vor. Anschließend verwenden wir bei weit
distalen Unterschenkelfrakturen die retrograde Marknagelosteosynthese unter Transfixation
des oberen und unteren Sprunggelenks, um eine stabile und früh funktionell behandelbare
Situation zu erreichen. Unter Verwendung dieses Behandlungskonzeptes erfolgte die
Nachuntersuchung der Patienten des Behandlungszeitraumes zwischen 2000 - 2002 mittels
klinischer und röntgenologischer Verlaufskontrollen und Fragebogen zur Einschätzung
der subjektiven Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) und der Schmerzproblematik
anhand einer visuellen Analogskala (VAS). Hierbei konnten 15 Patienten mit einem durchschnittlichen
Follow-up von 17,8 Monaten evaluiert werden. Hinsichtlich der subjektiven Beschwerden
konnte sowohl eine signifikante Verbesserung der Einschränkung der ADL von einem Durchschnittswert
von 9,0 (Maximum 10) auf 4,8 (p = 0,001), wie auch der Schmerzen von durchschnittlich
9,3 auf 4,1 (p = 0,001) erreicht werden. Alle Patienten konnten die Gehfähigkeit wiedererlangen,
bei 13 von 15 Patienten konnte die Ausheilung des Infektes und die knöcherne Konsolidierung
erreicht werden. Die Ergebnisse zeigen, dass nach Infektsanierung eine stabile und
komplikationsarme Osteosynthese unter Transfixation des oberen und unteren Sprunggelenks
distaler Unterschenkelfrakturen mit und ohne Sprunggelenksbeteiligung nach chronischer
Infektsituation erzielt werden kann.
Abstract
The persistent infection after complex injuries of the lower leg, especially with
involvement of the ankle joint, represents a great challenge regarding reconstructive
surgery. For effective wound management, we perform débridement and segment resection
of infected bone and soft tissue and vacuum sealing for eradication of bacterial infection.
Additionally, antibiotics are used locally and systemically, and patients are treated
with hyperbaric oxygenation therapy. After three consecutive negative bacterial cultures,
retrograde intramedullary nailing with fixation of the tibiotalar and talocalcaneal
joints is used to stabilize distal fractures of the lower leg, and to make early functional
treatment possible. Patients undergoing this treatment of posttraumatic osteomyelitis
between 2000 and 2002 were evaluated using clinical and radiologic examination, and
a patient questionnaire concerning limitation of activities of daily life and pain.
Evaluation data of 15 patients were available, the mean follow-up was 17.8 months.
Considering subjective medical condition, a significant improvement was found for
limitation of daily life activities. The average limitation of activities of daily
life before treatment was 9.0 on a 10-point visual analogue scale, after treatment
the average score was 4.8 (p = 0.001; Wilcoxon-test). The average pain score improved
from 9.3 to 4.1 (p = 0.001; Wilcoxon-test) on a 10-point scale. All patients regained
ability to walk. In 13 of 15 patients, the infection was eradicated, and bone consolidation
was reached. Our results show, that after successful eradication of persisting infection,
a stable and complicationless osteosynthesis is reached using retrograde intramedullary
nailing transfixating the tibiotalocalcaneal joints for treatment of chronic posttraumatic
infections in worst case situations after open fractures of the distal lower leg.
Literatur
dwolff@bgu-murnau.de
