Änderungen der Stadiengruppierung und Überlebensraten bei Anwendung der neuen TNM-Klassifikation für das Mammakarzinom

Zusammenfassung

Fragestellung: Seit 2003 ist die 6. Auflage von TNM gültig, die beim Mammakarzinom wichtige Veränderungen in Bezug auf den Nodalstatus und auf die Stadiengruppierung mit sich gebracht hat. Die Auswirkungen der Neudefinition der N-Kategorien auf die Stadiengruppierung und auf die Prognose wurden bislang nicht an einem großen Patientenkollektiv analysiert.

Patienten und Methodik: Wir reklassifizierten die Tumorstadien von 5366 Mammakarzinom-Patientinnen der UFK Heidelberg (Erstdiagnose 1985 bis 2000) anhand der 6. Auflage von TNM und verglichen diese statistisch mit der 5. Auflage in Hinblick auf Verschiebungen in den Tumorstadien und das Überleben.

Ergebnisse: Durch die Berücksichtigung der Zahl der axillären Lymphknotenmetastasen in der neuen TNM-Klassifikation wird eine aussagekräftigere prognostische Stratifizierung nodal positiver Mammakarzinome erreicht. In Bezug auf die Stadiengruppierung erhöht sich als Folge der Reklassifikation von Patientinnen mit ursprünglichem Nodalstatus pN1 (Stadium II) die Zahl der Fälle im Stadium III um 73 %. Die mittelbaren Folgen sind eine Verbesserung der relativen Überlebensraten in den neuen pN-Kategorien 1, 2 und 3 und den UICC-Stadien II und III (sog. „Will Rogers Phänomen“).

Schlussfolgerung: Prognosedaten, die sich auf die alte Auflage von TNM und auf die bis Ende 2002 gültigen Tumorstadien beziehen, sind nicht vergleichbar mit Daten, die nach der 6. Auflage von TNM ermittelt wurden und generell günstiger ausfallen. Dies ist bei der Analyse klinischer Studien und dem Vergleich mit publizierten Daten zu berücksichtigen.

Abstract

Purpose: The 6th edition of TNM classification, valid since January 1, 2003, shows important changes in breast cancer classification, especially regarding lymph node status and UICC stage grouping. The effects of the redefinition of the TNM categories on stage and prognosis have not yet been studied in a large cohort of patients.

Patients and Methods: We analyzed TNM staging of 5366 breast cancer cases registered at the Gynecological University Hospital Heidelberg (diagnosed from 1985 to 2000) according to the old and the new TNM classification. The effects of the new classification system were examined with regard to stage grouping and survival.

Results: One of the most important effects of the 6th TNM edition is that reclassification of patients with nodal stage pN1 (5th edition) are now graded in the new nodal categories pN1, pN2 or pN3 according to the number and the localization of lymph node metastasis. This shifting of cases significantly increases the number of patients in UICC Stage III. Thereby, relative survival rates in the new pN categories 1, 2 and 3 and in the new UICC Stages II and III are visibly improved (so called “Will Rogers Phenomenon” or “stage migration”). Apart from that, splitting of the big group of patients with nodal stage pN1 (5th edition) provides a prognostically more meaningful stratification of patients, permitting easier identification of prognostically unfavorable cases. A new division of cases also resulted for patients with nodal stage pN2 (5th edition) according to the number of affected lymph nodes, permitting a better identification of prognostically more favorable cases in this group.

Conclusion: Prognostic data that relate to the 5th edition of TNM and the tumor stages defined therein are not directly comparable with the 6th edition of TNM. This should be considered when analyzing clinical studies using the new staging system.

Schlüsselwörter

Mammakarzinom - TNM-Klassifikation - Tumorstadien - Überleben

Key words

Breast cancer - TNM classification - staging - survival

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