Die lumbale Spinalkanalstenose (LSS)

Definition und Symptomatik

Der lumbale Wirbelkanal kann sowohl durch degenerativ

Die lumbale Spinalkanalstenose (LSS) ist überwiegend degenerativ bedingt. Nervale und vaskuläre Strukturen werden durch knöcherne oder diskoligamentäre Gewebsvermehrungen eingeengt.

bedingte knöcherne als auch diskoligamentäre Gewebsvermehrungen eingeengt werden. Es resultiert die Kompression nervaler und vaskulärer Strukturen, die in Abhängigkeit von der Lokalisation der Engstelle überwiegend den zentralen Spinalkanal und/oder die lateralen foraminären Räume betrifft. Zusätzlich zu den degenerativen Veränderungen beeinflussen auch kongenitale Faktoren (Achondroplasie/dysraphische Störungen/Wirbelsegmentationsstörungen) unter anderem durch die Pedikellänge sowie die Form und Stellung der Intervertebralgelenke die Weite des Spinalkanals.

Die Ausprägung der Spinalkanalenge wird durch die Angabe des anterior-posterioren Durchmessers in eine absolute (< 10 mm) und eine relative (10 - 14 mm) Stenose unterteilt. Die klinische Relevanz dieser Unterscheidung ist jedoch umstritten, da keine Korrelation

Das Ausmaß der Enge des Spinalkanals korreliert nicht mit der klinischen Symptomatik.

[2, 26] zwischen der Symptomatik und der Dimension des zentralen Wirbelkanals besteht. So führt z. B. die typische Kleeblattform (Abb. [1]) bei einem nicht wesentlich reduzierten a.-p.-Durchmesser trotzdem zu einer hochgradigen Einengung des Spinalkanals sowie der Recessus laterales.

Abb. 1 Computertomographie einer geringen zentralen und starken lateralen Spinalkanalstenose (Kleeblattstenose) bei ausgeprägter beidseitiger Facettengelenkshypertrophie.

Die Symptomatik wird typischerweise geprägt durch lumboglutäale oder ischialgieforme Schmerzen, die unter einer Gehbelastung auftreten und als sog. neurogene Claudicatio intermittens

Pathognomonisch für die LSS ist die neurogene Claudicatio intermittens.

bezeichnet werden. Die Patienten können oftmals eine genaue Wegstrecke benennen, nach der die Schmerzen auftreten, welche sie dann zu einem Anhalten zwingen. Durch ein kurzdauerndes Stehenbleiben bzw. eine forcierte Ventralflexion der LWS (Vornüberbeugung/Sitzposition) lassen sich die Schmerzen vermindern. Bergauf gehen, Treppauf gehen und Fahrrad fahren werden als deutlich weniger schmerzprovozierend empfunden, da hierbei die entlordosierende Haltung der Lendenwirbelsäule vorherrscht.

Als Folge einer direkten Nervenkompression kann es zu einem Kauda- oder radikulären Syndrom

Neurologische Ausfälle können evtl. erst unter Gehbelastung hinzutreten.

mit den bekannten spezifischen neurologischen Ausfällen kommen. Nicht selten lassen sich diese Funktionsstörungen nicht im Ruhezustand, sondern erst während der Gehbelastung in Form von dermatombezogenen Kribbelparästhesien oder motorischen Schwächen (z. B. Fußheberschwäche) nachweisen.

Da es sich bei der lumbalen Spinalkanalstenose (LSS) um einen chronischen Prozess handelt, wird die Auslösung eines Nervendehnungsschmerzes

Ein Nervendehnungsschmerz wird bei der LSS selten beobachtet, da es sich um einen chronischen Prozess handelt.

eher selten beobachtet. Kann man ein positives Lasègue-Zeichen oder einen Femoralisdehnungsschmerz auslösen, so weist dies eher auf die akute Dekompensation einer schon länger bestehenden spinalen Enge hin. Eine solche Situation kann z. B. durch eine neu aufgetretene Bandscheibenprotusion hervorgerufen werden.

Literatur

• 1 Amundsen T, Weber H, Nordal H J, Magnaes B, Abdelnoor M, Lilles F. Lumbar spinal stenosis: Conservative or surgical management? A prospective 10-year study.  Spine. 2000;  25 1424-1436
• 2 Bennini A. Die lumbale Wirbelkanalstenose - Ein Überblick 50 Jahre nach den ersten Beschreibungen.  Orthopäde. 1993;  22 257-266
• 3 Bridewell K H, Sedgewick T A, O'Brien M F, Lenke L G, Baldus C. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis.  J Spinal Disord. 1993;  6 461-472
• 4 Cinotti G, Postachini F, Fassari F, Urso S. Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis. A radiographic and CT study.  International Orthopaedics (SICOT). 1997;  21 337-342
• 5 Delank K S, Eysel P, Zöllner J, Drees P, Nafe B, Rompe J D. Undercutting Decompression versus Laminektomie. Klinische und radiologische Ergebnisse einer prospektiv-kontrollierten Studie.  Orthopäde. 2002;  31 1048-1056
• 6 Delank K S, Eysel P. Die lumbale Spinalkanalstenose. Reichel/Zwipp/Hein Wirbelsäulenchirurgie in Orthopädie und Unfallchirurgie. Darmstadt; Steinkopff Verlag 2000: 246-270
• 7 Delank K S, Fürderer S, Eysel P. Intraspinale Facettengelenkszysten - Eine Differenzialdiagnose der lumbalen Radikulopathie.  Osteologie. 2003;  2 178
• 8 Findlay G FG. Neurological Compression Theory. Vortrag Vth Brussels International Spine Symposium. 1998
• 9 Fischgrund J S, Mackay M, Herkowitz H N, Brower R, Montgomery M, Kurz L T. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: A prospective, randomised study comparing decompressive laminectomy and arthrodesis with and without spinal instrumentation.  Spine. 1997;  22 2807-2812
• 10 Herkowitz H N. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis.  J Bone J Surg. 1991;  73-A 802-808
• 11 Johnsson K E, Rosén I, Udén A. The natural course of lumbar spinal stenosis.  Clin Orthop. 1992;  279 82-86
• 12 Katz J N, Lipson S J, Lew R A, Grobler L J, Weinstein J N, Brick G W, Fossel A H, Liang M H. Lumbar laminectomy alone or with instrumented or noninstrumented arthrodesis in degenerative lumbar spinal stenosis.  Spine. 1997;  22 1123-1131
• 13 Kent D L, Haynor D R, Larson E B, Deyo R A. Diagnosis of lumbar spinal stenosis in adults: A metaanalysis of the accuracy of CT, MR, and myelography.  Am J Roentgenology. 1992;  158 1135-1144
• 14 Lee C, Hansen H, Weiss A. Development in lumbar spinal stenosis.  Spine. 1978;  3 246-255
• 15 Lee C K. Lumbar spinal instability (Olisthesis) after extensive posterior spinal decompression.  Spine. 1983;  8 429-433
• 16 Macnab I. The traction spur.  J Bone J Surg. 1971;  53-A 663-670
• 17 Mariconda M, Fava R, Gatto A, Longo C, Milano C. Unilateral laminectomy for bilateral decompression of lumbar spinal stenosis: A prospective comparative study with conservatively treated patients.  J Spinal Disord & Techniques. 2002;  15 39-46
• 18 Pope M H. Biomechanics of Spinal Stenosis. Vortrag Vth Brussels International Spine Symposium. 1998
• 19 Pope M H, Frymoyer J W, Krag M H. Diagnosing instability.  Clin Orthop. 1992;  279 60-67
• 20 Porter R. Vascular Compression Theory for Neurogenic Claudication. Vortrag Vth Brussels International Spine Symposium. 1998
• 21 Quint U, Wilke H J, Löer F, Claes L E. Funktionelle Folgen operativer Dekompressionen am lumbalen Bewegungssegment - eine biomechanische Studie in vitro.  Z Orthop. 1998;  136 350-357
• 22 Rydevik B. Neurophysiology of cauda equina compression.  Acta Orthop Scand. 1993;  64 52-55
• 23 Simotas A C. Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis.  Clin Orthop. 2001;  384 153-161
• 24 Takahashi K, Miyazakit T, Takino T, Matsui T, Tomita K. Epidural pressure measurement. Relationship between epidural pressure and posture in patients with lumbar spinal stenosis.  Spine. 1995;  20 650-653
• 25 Thornbury J R, Fryback D G, Tursik P A. Disk-caused nerve compression in patients with acute low-back pain: Diagnosis with MR, CT Myelographie and plain CT.  Radiology. 1993;  186 731-738
• 26 Torgerson W R, Dotter W E. Comparative roentgenographic study of the asymptomatic and symptomatic lumbar spine.  J Bone J Surg. 1976;  58-A 850-853
• 27 Tsou P. Progressive symptomatic lumbar spondylolisthesis after decompressive laminectomy for acquired degenerative stenosis. Presented at the AAOS Las Vegas. 1985
• 28 Turner J A, Ersek M, Herron L, Deyo R. Surgery for lumbar spinal stenosis. Attempted meta-analysis of the literature.  Spine. 1992;  17 1-8
• 29 Verbiest H. Sur certaines formes rares de compression de la queue de cheval. I. Les sténoses osseuses du canal vertébral. Hommage à Clovis Vincent. Paris; Maloine 1949
• 30 Zdeblick T. A prospective randomized study of lumbar fusion.  Spine. 1993;  18 983-991