Prognosebeurteilung bei geplanter Kontrastmittelexposition

Zusammenfassung

Iodhaltige Kontrastmittel haben ein breites Anwendungsspektrum und werden heutzutage häufig verwendet. Auch wenn der Anteil an freiem anorganischen Iodid in den heute üblichen Kontrastmitteln gering ist, führt die In-vivo-Deiodierung der Kontrastmittel dennoch zu einer unphysiologisch hohen Exposition der Schilddrüse mit freiem Iodid. Während die gesunde Schilddrüse in der Lage ist, autoregulativ den Einbau von Iod und die Hormonsynthese anzupassen, ist dieser Mechanismus bei Vorliegen einer Schilddrüsenautonomie gestört. Klinische Studien haben insgesamt nur ein geringes Risiko einer iodinduzierten Hyperthyreose bei Kontrastmittelgabe gezeigt. Dennoch steht der Kliniker im Einzelfall der Frage gegenüber, wie hoch bei einem Patienten das Hyperthyreoserisiko ist und wie er darauf reagieren muss. Zur Beantwortung dieser Frage bietet sich die Schilddrüsenszintigraphie mit quantitativer Uptakebestimmung (TcTU) an, ggf. unter exogener Suppression des nicht-autonomen Schilddrüsengewebes (TcTUs). Dieser Untersuchung sollten insbesondere jene Patienten zugeführt werden, bei denen eine latent hyperthyreote Stoffwechsellage vorliegt. Als Risikopersonen gelten außerdem Patienten höheren Lebensalters sowie Patienten mit diffuser oder nodulärer Struma. Trotz der häufigen Anwendung iodhaltiger Röntgenkontrastmittel ist die Datenlage bezüglich Schilddrüsenszintigraphie und Hyperthyreoserisiko und auch zum Thema Effektivität einer medikamentösen Prophylaxe eher schlecht. Basierend auf eigenen Ergebnissen sowie unter Berücksichtigung der vorhandenen Literatur scheint bis zu einem TcTUs von 1 % das Risiko einer manifesten Hyperthyreose bei vorbestehender latenter Überfunktion vernachlässigbar zu sein. Bei latenter Hyperthyreose und einem TcTUs von über 1 % sollte eine thyreoprotektive Medikation erfolgen. Dabei scheint insbesondere bei höherem Hyperthyreoserisiko eine kombinierte medikamentöse Hemmung von Iodaufnahme und Organifizierung, zum Beispiel durch Kombination von Perchlorat und Thiamazol, der Monotherapie überlegen zu sein.

Abstract

Today, examinations using iodine containing contrast media are rather frequent. Even though in modern contrast agents the content of free iodine is low, in vivo deiodination results in a non physiologic high iodine load of the thyroid gland. Whilst in normal thyroid tissue iodine metabolism and hormone production are self-regulating in spite of the variable iodine load, those mechanisms are disturbed in autonomous thyroid tissue. Clinical studies displayed low risk of iodine induced thyrotoxicosis after application of contrast agent. Nonetheless the clinician has to assess the risk of thyrotoxicosis for each individual patient and he has to decide how to cope with this risk. Thyroid scintigraphy using Tc-99m-pertechnetate with quantitative measurement of the thyroidal uptake (TcTU) has been shown to be a useful tool in this question, especially when performed under suppression of the non-autonomous tissue (TcTUs). In particular patients with pre-existing suppression of the TSH secretion should be selected for this investigation. Also at risk are elderly persons and those with diffuse or nodular goitres. In spite of the high frequency of contrast agent applications, data on scintigraphy for risk evaluation of thyrotoxicosis and on efficacy of prophylactic medication are scarce. Based on own results and on a review of literature, the risk of thyrotoxicosis seems to be negligible in patients with a TcTUs of less than 1 % even in case of preexistent latent hyperthyroidism. If a suppressed TSH level is known and TcTUs is higher than 1 %, prophylactic medication should be given. There is evidence for a combination therapy inhibiting both iodine uptake and metabolism, i. e. with perchlorate and thiamazole, being more efficient than monotherapy, particularly in patients with high risk of thyrotoxicosis.

Röntgenkontrastmittel - iodinduzierte Hyperthyreose - Schilddrüsenszintigraphie - prophylaktische Medikation

Contrast agent - iodine-induced thyrotoxicosis - scintigraphy of the thyroid gland - prophylactic medication

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