Facettengelenkzysten als eine Differenzialdiagnose bei Lumboischialgien

Zusammenfassung

Studienziel: Ziel der vorliegenden Untersuchung ist es gewesen, die Häufigkeit, die spezifische Symptomatologie sowie die Behandlungsergebnisse bei lumbalen Facettengelenkzysten zu beschreiben. Methode: Von Januar 2002 bis Juli 2003 wurde bei 305 Patienten eine Dekompression im Bereich des lumbalen Spinalkanals durchgeführt. In 3,6 % (n = 11) dieser Fälle erfolgte die Resektion einer facettengelenknahen Zyste. Die standardisierte klinische Nachuntersuchung wurde durchschnittlich 6,8 Monate postoperativ durchgeführt, zur Objektivierung wurde die visuelle Analogskala verwendet. Ergebnisse: Die durchschnittliche Anamnese der lumbalgieformen Beschwerden betrug 26 Monate, die der ischialgieformen Schmerzen im Mittel 23 Wochen. Eine radikuläre Symptomatik bestand bei 7 Patienten, 9/11 Patienten klagten über eine Claudicatio spinalis. Bei allen Patienten ließ sich ein deutlicher Reklinationsschmerz auslösen, eine Instabilitätsproblematik bestand dagegen bei keinem Patienten. Die präoperative Kernspintomographie zeigte Facettengelenkzysten mit einer durchschnittlichen Größe von 9 mm (4-18 mm). Alle Patienten wiesen eine Arthrose der Facettengelenke auf. Zum Nachuntersuchungszeitpunkt war 8 × ein sehr gutes und 2 × ein gutes Ergebnis festzustellen. Ein Patient klagte trotz der kernspintomographisch nachgewiesenen vollständigen Zystenresektion über eine Persistenz der Ischialgie. Bei 10/11 Patienten besserte sich die Gehstrecke um mindestens 50 %. Auch ohne zusätzliche Spondylodese ist es bei keinem Patienten zu einer postoperativen segmentalen Instabilität gekommen. Schlussfolgerung: Facettengelenkzysten der Lendenwirbelsäule stellen eine nicht seltene Differenzialdiagnose der lumbalen Radikulopathie dar. Die operative Zystenresektion ohne zusätzliche Spondylodese stellt, bei fehlenden Instabilitätszeichen, eine angemessene Behandlungsmethode dar.

Abstract

Aim: The aim of the current investigation it was to evaluate the incidence, clinical symptoms and the results of surgical treatment of lumbar juxta-facet cysts. Method: Between January 2002 and July 2003 305 patients underwent decompression of the lumbar spinal canal. In 3.6 % of these (n = 11) juxta-facet cyst were found to be responsible for the complaints and resection of the cyst was performed. All patients underwent standardized clinical examination and pain evaluation by the means of a visual analogue scale in a follow-up of 6.8 month on average. Results: The average history of lumbar pain was 26 months, that of leg pain 23 weeks, respectively. Radicular symptoms appeared in 7 patients, and 9 of 11 patients complained about spinal claudication. Clinical examination showed a typical pain provocation during reclination of the lumbar spine. However none showed a segmental instability. Preoperative MRI revealed facet cysts with an average diameter of 9 mm (4-18 mm). All of the patients showed signs of degenerative spondylarthritis. Postoperative examination revealed in 8 cases a very good and in 2 cases a good result. One patient complained about persisting sciatica in spite of MR-tomographic demonstration of complete resection of the cyst. The walking-distance improved by least 50 % in 10 cases. Although no spinal fusion was performed, no patient developed a postoperative segmental instability. Conclusion: Juxta-facet cysts represent a not uncommon differential diagnosis in patients with lumbar radiculopathy. In the case of missing signs of segmental instability, resection of the cyst without simultaneous spinal fusion seems to be an appropriate therapy.

Schlüsselwörter

Lumbale Facettengelenkzysten - Lumboischialgie - Claudicatio spinalis - spinale Dekompression

Key words

Juxta-facet cyst - sciatica - spinal claudication - spinal decompression

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