Die Lasertonsillotomie bei der obstruktiven Schlafapnoe aufgrund adenotonsillärer Hyperplasie im Kindesalter - Ergebnisse aus der Praxis

Zusammenfassung

Hintergrund: Die adenotonsilläre Hyperplasie ist die häufigste Ursache der obstruktiven Schlafapnoe (OSA) im Kindesalter. Seit einigen Jahren wird zunehmend die Lasertonsillotomie als Alternative zur Tonsillektomie insbesondere bei Kindern ohne Tonsillitiden in der Vorgeschichte eingesetzt. In der Literatur finden sich zudem Hinweise auf eine geringere Schmerzhaftigkeit der Lasertonsillotomie und eine schnellere Erholung der Kinder im Vergleich zur konventionellen Tonsillektomie.

Material und Methoden: Von Mai 2000 bis Mai 2004 wurden bei 50 Kindern (Mittelwert = 5,3 ± 1,7 Jahre) mit adenotonsillärer Hyperplasie und möglichem obstruktivem Schlafapnoesyndrom eine Lasertonsillotomie und Adenotomie als ambulanter Eingriff durchgeführt. Postoperativ erhielten alle Eltern der Kinder einen anonymisierten Fragebogen zur Ermittlung der prä- und postoperativen Symptome und des Brouillette-Scores, der postoperativen Schmerzen und der Erholungsdauer.

Ergebnisse: Zur Auswertung kamen 36 Fragebogen über einen Beobachtungszeitraum von 4 Wochen bis zu 4 Jahren (Mittelwert = 1,3 Jahre). Bei 32 Kindern (89 %) zeigten sich nach Lasertonsillotomie mit Adenotomie weder Schnarchen oder ziehende Atemgeräusche, noch Apnoen. Der Therapieerfolg war hinsichtlich des Brouillette-Scores hochsignifikant (p = 0,001) und lag bezogen auf lautes Schnarchen bei 91 %, auf ziehende Atemgeräuschen bei 93 % und bezogen auf Apnoen bei 100 %. Die Schmerzhaftigkeit des Eingriffes wurde durch die Eltern mit gering bis mäßig eingestuft, die post-operative Erholung erfolgte zu 92 % in den ersten 6 Tagen nach Operation (Mittelwert = 4,7 Tage). Eine Nachblutung wurde nicht beobachtet.

Schlussfolgerung: Die Lasertonsillotomie kann in Verbindung mit der Adenotomie bei adenotonsillärer Hyperplasie und Symptomen einer obstruktiven Schlafapnoe beim Kind als schonendere und komplikationsärmere Alternative zur konventionellen Adenotonsillektomie empfohlen werden.

Abstract

Background: The adenotonsillar hyperplasia is the most relevant cause for the obstructive sleep apnea in children. Since several years laser-assisted tonsillotomy becomes more common as an alternative treatment especially in children having no tonsillitis history. The therapeutical effect of laser-assisted tonsillotomy in combination with the traditional adenotomy treating the obstructive sleep apnea in children has not yet been researched. In addition literature indicates less pain and fast recovery of the children compared to conventional tonsillectomy.

Materials and methodology: Starting May 2000 until May 2004 laser-assisted tonsillotomy and adenotomy have been performed in 50 outpatient children, mean age of 5.3 ± 1.7 years, with adenotonsillar hyperplasia and possible sleep apnea. Postoperatively the parents of the patients were questioned with an anonymous questionnaire. Pre- and postoperative symptoms and Brouillette score, the degree of pain and the post-surgical time of recovery have been investigated.

Results: 36 questionnaires have been evaluated. The follow-up time was between 4 weeks and 4 years (mean = 1.3 years). With regard to the symptoms snoring, difficulty breathing during sleep and apnea 32 of the children (89 %) were symptom-free after laser-assisted tonsillotomy with adenotomy. The Brouillette-score improved significantly (p = 0.001), snoring was reduced in 91 %, difficulty breathing in 93 % and apnea in 100 % of the children. The pain of the surgical intervention has been valued by the patient’s parents as mild to moderate. Postoperatively 91.6 % of the children recovered within 6 days (mean = 4.7 days), no bleeding occurred.

Conclusion: Outpatient laser-assisted tonsillotomy with adenotomy can be recommended in children with adenotonsillar hyperplasia and possible obstructive sleep apnea. The surgical intervention is less painfull, the children recover more quickly and the results on snoring, difficulty breathing and apnea are equal in comparison to conventional tonsillectomy with adenotomy. In addition the recommended procedure shows less post-operative complications.

Schlüsselwörter

Obstruktive Schlafapnoe - Kind - Tonsillenhyperplasie - Lasertonsillotomie - Brouillette-Score - Schmerz

Key words

Obstructive sleep apnea - children - tonsillar hyperplasia - laser-assisted tonsillotomy - Brouillette-score - pain

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