Konzept eines „endostealen” Cochlear Implant-Elektrodenträgers für Patienten mit Restgehör und Machbarkeitsstudie aus anatomischer Sicht

Zusammenfassung

Hintergrund: Für zahlreiche Formen hochgradiger Schwerhörigkeit wäre eine bimodale Stimulation des Ohres günstig: akustisch im Bereich noch vorhandener (Tiefton-)Resthörigkeit und elektrisch über ein Cochlear Implant im Bereich verlorenen Hochtongehörs. Als neues Konzept wird die Möglichkeit diskutiert, das noch funktionierende Innenohr dadurch zu erhalten, dass ein ganz flacher Elektrodenträger zwischen häutiges und knöchernes Labyrinth („endosteal”) ohne Eröffnung des flüssigkeitsgefüllten Innenohres eingeführt werden soll. Die anatomische Machbarkeit soll in dieser Arbeit überprüft werden. Methodik: An 10 fixierten menschlichen Felsenbeinen wird mit einer sehr vorsichtigen Technik der Knochen über der Cochleostomiestelle abgetragen („fenestriert”). Es wird geprüft, ob das häutige Labyrinth perforationsfrei freigelegt werden kann - und weiter, ob ein „Dummy”, stellvertretend für einen sehr flachen Elektrodenträger, in der beabsichtigten Weise vorgeschoben werden kann. Ergebnisse: In allen Präparaten gelang die entsprechende Präparation von Anteilen des Lig. spirale und die anschließende Insertion des „Elektrodenträgers”. Anhand von Schliffpräparaten nach Einbettung lässt sich die regelrechte „endosteale” Lage der Implantates nachweisen. Schlussfolgerungen: Aus anatomischer Sicht wäre eine „endosteale” Implantation möglich, die funktionelle Seite muss nun durch entsprechende tierexperimentelle Untersuchungen geklärt werden.

Abstract

Background: Many patients with severe hearing loss could benefit from a bimodal stimulation unilaterally: acoustically in the apical region of the cochlea with some residual low frequency hearing and electrically via a cochlear implant in the basal turn with lost high hearing in the high frequency range. As a new concept we introduce the idea of an ”endosteal electrode” - to be inserted between spiral ligament and endosteum of the bony wall without opening the fluid-filled inner ear. In this paper the feasibility from the anatomical point of view is to be proven. Materials and Methods: In 10 human temporal bone specimens the bone covering the membraneous inner ear is carefully removed in the site of a typical cochleostomy. It should by proven whether or not the soft tissue layer covering the inner ear could be left intact and, furthermore, whether a ”dummy-electrode array” could be inserted ”endosteally”. Results: In 10 of the 10 specimen the preparation could be carried out in the desired way, leaving the spiral ligament intact. The regular site of the ”electrode” was morphologically proven after embedding the specimens for histological evaluation. Conclusions: From the anatomical point of view, an ”endosteal cochlear implantation” seems feasible. Further experiments including animal studies must show, whether this concept might succeed functionally.

„Endosteale Elektrode” - bimodale Stimulation - Cochlear Implant bei Resthörigkeit - Hörerhaltung Innenohr

”Endosteal electrode” - bimodal stimulation - cochlear implant and residual hearing - preservation of residual hearing

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