Anamnese und klinischer Befund: Ein 62-jähriger Patient wurde zur Abklärung einer Hämatochezie stationär
aufgenommen.
Untersuchungen: In der Koloskopie wurde ein nicht stenosierender Rektumtumor als Ursache der
Hämatochezie und der koinzidenten hypochromen mikrozytären Anämie nachgewiesen.
Die histologische Aufarbeitung erbrachte die Diagnose eines malignen Melanoms
der anorektalen Schleimhaut. Metastasen konnten im Rahmen der Staging-Untersuchungen
nicht nachgewiesen werden.
Therapie und Verlauf: Es wurde eine abdominoperineale Rektumamputation nach Miles durchgeführt. Der
postoperative Verlauf war komplikationslos. Allerdings konnten bereits nach 6
Wochen multiple neu aufgetretene Lungenmetastasen nachgewiesen werden.
Folgerung: Das anorektale Schleimhautmelanom als Differenzialdiagnose anorektaler Tumoren
ist selten. Die Therapie ist primär operativ. Chemo- und Immuntherapie werden
in erster Linie unter palliativen Gesichtspunkten eingesetzt. Die Prognose ist
trotz Fortschritten der Therapie weiterhin als ungünstig anzusehen.
History: A 62-year-old man was admitted to hospital because of rectal bleeding of unknown
cause.
Investigations: Coloscopy showed a rectal tumour as cause of the bleeding and concomitant hypochromic
microcytic anaemia. Histological examination established the diagnosis of anorectal
malignant melanoma. Further staging examinations did not reveal metastatic disease.
Treatment and course: An radical abdominoperineal rectal resection amputation was performed. The postsurgical
course was uneventful. However, multiple lung metastases were detected 6 weeks
later.
Conclusion: Anorectal malignant melanoma is a rare cause in the differential diagnosis of
anorectal tumours. Surgery remains the therapy of choice. Chemotherapy and immunotherapy
are principally used in a palliative setting. Despite advances in therapy, the
prognosis of this tumour entity remains unfavourable.
Literatur
- 1
Atkins M B.
Management of stage IV melanoma.
ASCO Educational Book.
2002;
175-183
- 2
Ben-Izhak O, Levy R, Weill S. et al .
Anorectal malignant melanoma. A clinicopathologic study, including immunohistochemistry
and DNA flow cytometry.
Cancer.
1997;
79
18-25
- 3
Buchele T.
Proapoptotic therapy with oblimersen (bcl-2 antisense oligonucleotide) - review
of preclinical and clinical results.
Onkologie.
2003;
26
60-69
- 4
Bullard K M, Tuttle T M, Rothenberger D A. et al .
Surgical therapy for anorectal melanoma.
J Am Coll Surg.
2003;
196
206-211
- 5 Burg G, Dummer R. Strategies for immunointervention in dermatology. Springer
Verlag, Heidelberg 1997
- 6
Chang A E, Karnell L H, Menck H R.
The National Cancer Data Base report on cutaneous and noncutaneous melanoma.
Cancer.
1998;
83
1664-1678
- 7
De Pinieux G, Spatz A, Avril M F. et al .
Primary ano-rectal melanoma. Report of 9 cases.
Ann Pathol.
1996;
16
463-466
- 8
Dube P, Elias D, Bonvalot S, Spatz A, Lasser P.
Primary anorectal melanoma. Apropos of 19 cases.
J Chir.
1997;
134
3-8
- 9
Dummer F, Nestle F O, Burg G.
Immuntherapie des Melanoms.
Dtsch Med Wochenschr.
2000;
125
1240-1242
- 10
Hölzel D, Brucjmayer G, Landthaler M, Sigl I.
Inzidenz des malignen Melanoms in München.
Münch Med Wschr.
1989;
131
845-848
- 11
Miller B J, Rutherford L F, McLeod G R, Cohen J R.
Where the sun never shines: anorectal melanoma.
Aust N Z J Surg.
1997;
67
846-848
- 12
Pandey M, Mathew A, Abraham E K, Ahamed I M, Nair K M.
Primary malignant melanoma of the mucous membranes.
Eur J Surg Oncol.
1998;
24
303-307
- 13
Poggi S H, McNiff J FM, Poo Hwu W J, Bayar S, Salem R R.
Colonic Melanoma, primary or regressed primary.
J Clin Gastroenterol.
2000;
30
441-444
- 14
Ridgway D.
The first 1000 dendritic cell vaccinees.
Cancer Invest.
2003;
21
873-886
- 15
Ulmer A, Metzger S, Fierlbeck G.
Successful palliation of stenosing anorectal melanoma by intratumoral injections
of natural interferon-beta.
Melanoma Res.
2002;
12
395-398
Priv.-Doz. Dr. med. Marcus Stockschläder
Institut für Hämostaseologie und Transfusionsmedizin, Heinrich-Heine-Universität
Düsseldorf
Moorenstraße 5
40001 Düsseldorf
Email: stocksch@med.uni-duesseldorf.de
