Verhaltenstherapeutische Behandlung narzisstischer Persönlichkeitsstörungen unter besonderer Berücksichtigung der Therapeut-Patient-Interaktion

Abstract

Menschen mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung suchen psychotherapeutische Hilfe nicht auf, weil sie an ihrer Persönlichkeitsstörung leiden, sondern wegen Problemen, die i. d. R. diagnostisch den Achse-I-Störungen (des DSM-IV) zuzuordnen sind. Hierzu zählen z. B. Anpassungsstörungen, Depressionen, Somatisierungsstörungen, Substanzmissbrauch. Auslöser sind dabei häufig Ereignisse, welche die Großartigkeit der Person infrage stellen oder von ihr als massive Kränkung erlebt werden. Das können Probleme am Arbeitsplatz, Beziehungsprobleme oder Beziehungsabbrüche sein. Im vorliegenden Beitrag sollen einige Probleme in der Therapeut-Patient-Beziehung aufgezeigt werden, wie sie bei der verhaltenstherapeutischen Behandlung von Patienten[1] mit einer narzisstischen Persönlichkeitsstörung (und nicht nur dort) auftreten können. An Fallvignetten und einem ausführlicheren Fallbeispiel eines im ambulanten Setting mittels kognitiver Verhaltenstherapie behandelten Patienten sollen die im diagnostisch-therapeutischen Prozess auftretenden Schwierigkeiten dargestellt und Umgangsmöglichkeiten diskutiert werden.

Key words

Narzisstische Persönlichkeitsstörung - Therapeut-Patient-Beziehung - interaktionelle Verhaltensanalyse - Schemaanalyse - kognitive Verhaltenstherapie

1 Im Folgenden wird aus Gründen der besseren Lesbarkeit die männliche Form zur Bezeichnung von Personen beiderlei Geschlechts verwandt.

Literatur

• 1 American Psychiatric Association (APA) (Hrsg) .Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV). 4^th ed. Washington D.C.; American Psychiatric Association dt. 1996
• 2 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften .AWMF online - Leitlinie Psychotherapeutische Medizin: Persönlichkeitsstörungen.  http://www.uni-duesseldorf.de
• 3 Bassler M, Potratz B, Krauthauser H. Der „Helping Alliance Questionnaire” (HAQ) von Luborsky.  Psychotherapeut. 1995;  40 23-32
• 4 Beck A T, Freeman A. u. Mitarb. .Kognitive Therapie der Persönlichkeitsstörungen. Weinheim; Beltz, PVU 1999
• 5 Caspar F, Grawe K. Vertikale Verhaltensanalyse (VVA). Analyse des Interaktionsverhaltens als Grundlage der Problemanalyse und Therapieplanung. Forschungsbericht 1982 - 1985. Bern; Psychologisches Institut der Universität Bern
• 6 Caspar F. Beziehungen und Probleme verstehen: Eine Einführung in die psychotherapeutische Plananalyse. 2. Aufl. Bern; Huber 1996
• 7 Fiedler P. Persönlichkeitsstörungen. 2., überarb. u. erw. Aufl. Weinheim; Beltz, PVU 1995
• 8 Fiedler P. Integrative Therapie bei Persönlichkeitsstörungen. Göttingen; Hogrefe 2000a
• 9 Fiedler P. Persönlichkeitsstörungen. In: Margraf J (Hrsg) Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Bd. 2. Berlin; Springer 2000b: 395-411
• 10 Fiedler P. Ressourcenorientierte Psychotherapie bei Persönlichkeitsstörungen.  Psychotherapeutenjournal. 2004;  1 4-12
• 11 Frank M, Frank B. Das Erstgespräch in der Verhaltenstherapie. In: Margraf J (Hrsg) Lehrbuch der Verhaltenstherapie, Bd. 2. Berlin; Springer 2000: 373-381
• 12 Fydrich T, Renneberg B, Schmitz B, Wittchen H-U. SKID-II. Strukturiertes Klinisches Interview für DSM-IV, Achse II: Persönlichkeitsstörungen, Interviewheft. Göttingen; Hogrefe 1997
• 13 Fydrich T. Motivorientiertes Indikations- und Interventionsmodell für die kognitive Verhaltenstherapie bei Persönlichkeitsstörungen (MIIM).  Psychotherapie in Psychiatrie, Psychotherapeutischer Medizin und Klinischer Psychologie. 2001;  2 247-255
• 14 Grawe K, Donati R, Bernauer F. Psychotherapie im Wandel. Von der Konfession zur Profession. Göttingen; Hogrefe 1994
• 15 Grawe K, Grawe-Gerber M, Heininger B, Ambühl H, Caspar F. Schematheoretische Fallkonzeption und Therapieplanung. In: Caspar F (Hrsg) Psychotherapeutische Problemanalyse. Tübingen; dgvt-Verlag 1996
• 16 Grawe K. Psychologische Therapie. 2., korr. Aufl. Göttingen; Hogrefe 2000
• 17 Huf A. Psychotherapeutische Wirkfaktoren. Weinheim; PVU 1992
• 18 Kanfer F H, Reinecker H, Schmelzer D. Selbstmanagement-Therapie. Berlin; Springer 2000
• 19 Linehan M. Dialektisch-Behaviorale Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung. München; CIP-Medien 1996
• 20 Linehan M. Trainingsmanual zur Dialektisch-Behavioralen Therapie der Borderline-Persönlichkeitsstörung. München; CIP-Medien 1996
• 21 Millon T. Disorder of personality: DSM III, Axis II. New York; John Wiley 1981
• 22 Millon T. Disorder of personality: DSM IV and beyond. New York; John Wiley 1996
• 23 Rüger U, Dahm A, Kallinke D. Faber/Haarstrick Kommentar Psychotherapie-Richtlinien. 6., aktual. Aufl. München; Urban & Fischer 2003
• 24 Sachse R. Histrionische und Narzisstische Persönlichkeitsstörungen. Göttingen; Hogrefe 2002
• 25 Schmitz B, Fydrich T, Limbacher K (Hrsg). Persönlichkeitsstörungen: Diagnostik und Psychotherapie. Weinheim; Beltz, PVU 1996
• 26 Schmitz B, Schuhler P, Handke-Raubach A, Jung A. Kognitive Verhaltenstherapie bei Persönlichkeitsstörungen und unflexiblen Persönlichkeitsstilen. Lengerich; Pabst Science Publishers 2001
• 27 Schulz W. Konfrontation (Confrontation), Selbsteinbringung (Self-Disclosure). In: Linden M, Hautzinger M (Hrsg) Psychotherapie-Manual, Sammlung psychotherapeutischer Techniken und Einzelverfahren. Berlin; Springer 1981
• 28 Seipel K H. Fallkonzeption einer ambulanten Verhaltenstherapie bei narzisstischer Persönlichkeitsstörung.  Praxis der Klinischen Verhaltensmedizin und Rehabilitation. 1992;  18 98-105
• 29 Seipel K H. Falldarstellung einer ambulanten kognitiv-verhaltenstherapeutischen Behandlung eines Patienten mit narzisstischer Persönlichkeitsstörung. In: Schmitz B, Fydrich T, Limbacher K (Hrsg) Persönlichkeitsstörungen: Diagnostik und Psychotherapie. Weinheim; Beltz, PVU 1996

1 Im Folgenden wird aus Gründen der besseren Lesbarkeit die männliche Form zur Bezeichnung von Personen beiderlei Geschlechts verwandt.

2 Ein besonderer Dank gilt an dieser Stelle unserer Sekretärin Frau Jutta Schulz.

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