Rekonstruktion posttraumatischer Knochendefekte an den unteren Extremitäten: Kallusdistraktion oder freie mikrovaskularisierte Knochentransplantation?

Zusammenfassung

Fragestellung/Ziel: Bei der ossären Rekonstruktion von posttraumatischen Defektzuständen an der unteren Extremität kommen verschiedene Verfahren zur Anwendung. Ziel dieser Arbeit war es, anhand von 32 Patienten den Stellenwert des mikrovaskularisierten freien Fibulatransfers im Vergleich zur Kallusdistraktion bzw. zum Segmenttransport aufzuzeigen. Unserer Ansicht nach konkurrenzieren sich die drei Verfahren nicht, sondern ergänzen sich und kommen bei unterschiedlichen Defektlängen zur Anwendung.

Methode/Patienten: In einer retrospektiven Arbeit wurden Daten von 32 Patienten, die zwischen 1981 und 1999 am Universitätsspital Zürich wegen eines posttraumatischen Knochendefektes behandelt wurden, analysiert.

Resultate: Die Überbrückung des Defektes war mit dem Fibulatransfer in 80 % erfolgreich, bei der Kallusdistraktion in 94 % und beim Segmenttransport in 83 %. Wegen Komplikationen mussten beim Fibulatransfer 2,6 Folgeeingriffe, bei der Kallusdistraktion 3,6 und beim Segmenttransport 5,2 Eingriffe durchgeführt werden. Die Ausheilungszeit (1. Eingriff bis Vollbelastung) betrug beim Fibulatransfer 16 Monate, bei der Kallusdistraktion 7,6 Monate und beim Segmenttransport 10,7 Monate.

Schlussfolgerung: Segmentale Defekte von bis zu 5 cm, welche die gesamte Zirkumferenz des Knochens betreffen, werden nach primärer Verkürzung durch Kallusdistraktion rekonstruiert, Defekte über 5 bis 6 cm durch Segmenttransport und Defekte über 10 bis 12 cm mit freiem Fibulatransplantat überbrückt. Die drei Verfahren können als „salvage procedure“ nach Versagen der primären Rekonstruktion ergänzend eingesetzt werden.

Abstract

Purpose/Background: Several methods have been established for the treatment of bony defects of the lower extremity. The purpose of this paper is to evaluate the use of a free vascularized fibula graft for these defects in comparison to callotaxis and segmental transport.

Method and Clinical Material: Retrospective analysis of data from 32 patients treated between 1981 and 1999 at the University Hospital in Zurich, Switzerland with bony defects of the lower extremity.

Results: The reconstuction of the bony defect was successful in 80 % with fibula graft, in 94 % with callotaxis and in 83 % with segmental transport. In the group with the fibula transplantation 2.6 re-interventions due to complications had to be performed, in the callotaxis group there were 3.6 and in the segmental transport group 5.2 surgical re-interventions. The time between primary intervention and full weight bearing was 16 months in the fibula transplantation group, 7.6 months in the callotaxis group and 10.7 months in the segmental transport group.

Conclusion: The results show that these three options can be used for different indications. Reconstruction can be planned according to the following rules: Segmental bony defects of the entire circumference of up to 5 cm are best treated by initial shortening followed by callus distraction. Bony defects from 5 to 12 cm are best treated by segmental transport while maintaining limb length. Defects > 12 cm are best treated by reconstruction with a vascularized free fibula graft.

Schlüsselwörter

Trauma - untere Extremität - knöcherne Rekonstruktion - freies Fibulatransplantat - Kallusdistraktion

Key words

Trauma - lower extremity - free vascularized fibula graft - callotaxis - distraction - osseous reconstruction

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