Coronal Ultra-Thick Multiplanar CT Reconstructions (MPR) of the Pelvis in the Multiple Trauma Patient: An Alternative for the Initial Conventional Radiograph

Zusammenfassung

Ziel: Bei Polytraumapatienten mit klinischem Verdacht auf eine Beckenfraktur wird häufig direkt eine CT durchgeführt, jedoch fehlt dann die initiale konventionelle Beckenaufnahme für spätere Verlaufskontrollen. Diese Studie untersucht, ob koronare ultradicke multiplanare Rekonstruktionen aus CT-Daten mit der initialen konventionellen Beckenaufnahme vergleichbar sind, um möglicherweise als alternatives Ausgangsbild zu dienen. Material und Methoden: Initiale konventionelle Beckenaufnahmen und koronare ultradicke multiplanare CT-Rekonstruktionen von 33 Polytraumapatienten wurden retrospektiv von zwei unabhängigen Radiologen bezüglich Bildqualität, Darstellung von anatomischen Strukturen und diagnostischer Genauigkeit untersucht. Die primäre Diagnose einer Beckenfraktur wurde in dünnen axialen CT-Schichten sowie in koronalen und sagittalen Reformationen gestellt und als Referenzstandard verwendet. Ergebnisse: Koronare ultradicke multiplanare CT-Rekonstruktionen waren der konventionellen Beckenaufnahme hinsichtlich Bildeinstellung (p < 0,02), Überlagerungsartefakten (p < 0,05) und allgemeiner Bildqualität (p < 0,01) überlegen. Die Darstellung der meisten anatomischen Strukturen war mit beiden Modalitäten vergleichbar, mit Ausnahme der Iliosakralgelenke und der Azetabulumlinien, welche besser auf den koronaren ultradicken multiplanaren CT-Rekonstruktionen abgebildet wurden (p < 0,05). Die diagnostische Genauigkeit für die Erkennung der meisten Frakturen war vergleichbar zwischen CT-Rekonstruktionen und konventioneller Beckenaufnahme, mit Ausnahme einer höheren Genauigkeit für Frakturen des Iliosakralgelenks und des Azetabulums mit den CT-Rekonstruktionen (p < 0,05). Schlussfolgerungen: Koronare ultradicke multiplanare CT-Rekonstruktionen liefern eine vergleichbare Bildqualität und diagnostische Genauigkeit wie konventionelle Beckenaufnahmen und können daher bei Polytraumapatienten, bei denen direkt ein CT durchgeführt wird, als alternatives Ausgangsbild dienen.

Abstract

Purpose: Multiple trauma patients with clinically suspected pelvic fractures often directly undergo a CT scan. However, the initial portable pelvis film (PPF) for further follow-up is then not available. This study examines whether coronal ultra-thick multiplanar reconstructions from CT data are similar when compared with the initial PPF, thus having the potential to serve as an alternative baseline image. Materials and Methods: Initial PPF and coronal ultra-thick multiplanar CT reconstructions of 33 multiple trauma patients with pelvic fractures were retrospectively analyzed by two independent radiologists with regard to image quality, visualization of anatomical landmarks, and diagnostic accuracy. The primary diagnosis of pelvic fractures was made by using thin axial CT images and thin slice coronal and sagittal reconstructions and served as the standard of reference. Results: Coronal ultra-thick multiplanar CT reconstructions were superior to PPF regarding image adjustment (p < 0.02), absence of overlaying structures (p < 0.05), and overall image quality (p < 0.01). Visualization of most anatomical landmarks was similar with both modalities, except of the iliosacral joint and acetabular lines which were more accurately depicted on ultra-thick multiplanar CT reconstructions (p < 0.05). Diagnostic accuracy of coronal ultra-thick CT reconstructions was similar to PPF regarding most fracture types, except of a higher accuracy of coronal ultra-thick CT reconstructions for iliosacral joint and acetabular column fractures (p < 0.05). Conclusion: Coronal ultra-thick multiplanar CT reconstructions of the pelvis provide similar image quality and diagnostic accuracy compared to PPF and are therefore suited as alternative baseline image in multiple trauma patients who directly undergo CT.

Key words

Trauma - CT - radiography - pelvis

References

• 1 Bardenheuer M, Obertacke U, Waydhas C. et al . Epidemiology of the severely injured patient. A prospective assessment of preclinical and clinical management. AG Polytrauma of DGU.  Unfallchirurg. 2000;  103 355-363
• 2 Duane T M, Cole F J, Weireter L J. et al . Blunt trauma and the role of routine pelvic radiographs.  Am Surg. 2001;  67 849-852
• 3 Röthlin M A, Näf R, Amgwerd M. et al . Ultrasound in blunt abdominal and thoracic trauma.  J Trauma. 1993;  34 488
• 4 Schurink G WH, Bode P J, van Luijt P A. et al . The value of physical examination in the diagnosis of patients with blunt abdominal trauma: a retrospective study.  Injury. 1997;  28 261-265
• 5 Advanced trauma life support for doctors: student course manual. .Chicago; American College of Surgeons 1997
• 6 Kaulbach C, Heller M, Triebel H J. et al . Radiologic diagnosis of acetabular fractures.  Radiologe. 1989;  29 501-507
• 7 Schädel-Höpfner M, Celik I, Stiletto R. et al . Computed tomography for the assessment of posterior pelvic injuries in patients with isolated fractures of the pubic rami in conventional radiography.  Chirurg. 2002;  73 1013-1018
• 8 Stambaugh L E, Blackmore C C. Pelvic ring disruptions in emergency radiology.  Eur J Radiol. 2003;  48 71-87
• 9 Wedegartner U, Gatzka C, Rueger J M. et al . Multislice CT (MSCT) in the detection and classification of pelvic and acetabular fractures.  Fortschr Röntgenstr. 2003;  175 105-111
• 10 Berg E E, Chebuhar C, Bell R M. Pelvic trauma imaging: a blinded comparison of computed tomography and roentgenograms.  J Trauma. 1996;  41 994-998
• 11 Pereira S J, O’Brien D P, Luchette F A. et al . Dynamic helical computed tomography scan accurately detects hemorrhage in patients with pelvic fracture.  Surgery. 2000;  128 678-685
• 12 Duane T M, Tan B B, Golay D. et al . Blunt trauma and the role of routine pelvic radiographs: a prospective analysis.  J Trauma. 2002;  53 463-468
• 13 Vo N J, Gash J, Browning J. et al . Pelvic imaging in the stable trauma patient: is the AP pelvic radiograph necessary when abdominopelvic CT shows no acute injury?.  Emergency Radiology. 2004;  10 246-249
• 14 Boehm T, Alkadhi H, Schertler T. et al . Application of multislice spiral CT (MSCT) in multiple injured patients and its effect on diagnostic and therapeutic algorithms.  Fortschr Röntgenstr. 2004;  176 1734-1742
• 15 Jurik A G, Jensen L C, Hansen J. Total effective radiation dose from spiral CT and conventional radiography of the pelvis with regard to fracture classification.  Acta Radiol. 1996;  37 651-654
• 16 Osler T, Baker S P, Long W. A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring.  J Trauma. 1997;  43 922-925; discussion 925 - 926
• 17 Cohen J. A coefficient of agreement for nominal scales.  Educ Psychol Meas. 1960;  20 37-46
• 18 Landis J R, Koch G G. The measurement of observer agreement for categorical data.  Biometrics. 1977;  33 159-174
• 19 Tile M. (ed) .Fractures of the Pelvis and Acetabulum. Baltimore; Williams & Wilkins 2003: 130-167
• 20 Teasdale G, Jennett B. Assessment and prognosis of coma after head injury.  Acta Neurochir. 1976;  34 45-55
• 21 Demetriades D, Karaiskakis M, Toutouzas K. et al . Pelvic fractures: epidemiology and predictors of associated abdominal injuries and outcomes.  J Am Coll Surg. 2002;  195 1-10
• 22 Gonzalez R P, Fried P Q, Bukhalo M. The utility of clinical examination in screening for pelvic fractures in blunt trauma.  J Am Coll Surg. 2002;  194 121-125
• 23 Stewart B G, Rhea J T, Sheridan R L. et al . Is the screening portable pelvis film clinically useful in multiple trauma patients who will be examined by abdominopelvic CT? Experience with 397 patients.  Emergency Radiology. 2002;  9 266-271
• 24 Theumann N H, Verdon J P, Moushine E. et al . Traumatic injuries: imaging of pelvic fractures.  Eur Radiol. 2002;  12 1312-1330