Zusammenfassung
Die physiologische fetale Zirkulation ist von einem offenen Ductus arteriosus botalli
abhängig. Mit voranschreitendem Gestationsalter nimmt die Sensibilität des Ductus
arteriosus gegenüber Prostaglandinen ab, wohingegen die Anprechbarkeit auf Prostaglandinsynthese-Inhibitoren
steigt. Letztere sind in zahlreichen Analgetika enthalten. Feten mit einer antenatalen
Konstriktion des Ductus arteriosus (DC) können durch verschiedene Symptome einer Herzinsuffizienz
wie Erweiterung des rechten Ventrikels, Trikuspidalregurgitationen und abnormale venöse
Dopplerwerte auffallen. Wir berichten über eine Serie von 4 Fällen mit antenataler
Ductuskonstriktion, die zwischen 34 und 37 SSW aufgrund auffälliger Routineultraschallbefunde
vorgestellt wurden. Drei der Patientinnen waren mit Aspirin (low-dose), Metamizol
oder Ibuprofen behandelt worden. In allen Fällen wurde die unmittelbare Entbindung
durchgeführt, die Neonaten waren in gutem Allgemeinzustand. In der postnatalen Echokardiographie
zeigten die Kinder eine unterschiedlich ausgeprägte Rechtsherzhypertonie, die in allen
Fällen bis auf einen (Fall 2) nach 3 Monaten nicht mehr nachweisbar war. Intrauterine
fetale Rechtsherzdekompensation muss einer detaillierten echokardiographischen Evaluierung
des Ductus arteriosus und einer akribischen Medikamentenanamnese zugeführt werden.
Im Gegensatz zu Ibuprofen und hochdosiertem Aspirin liegen bis anhin keine Berichte
über den potenziellen Effekt von Metamizol und low-dose Aspirin auf den Ductus arteriosus
vor. In unseren Fällen konnte durch unmittelbare Entbindung das perinatale outcome
optimiert werden. Die Applikation nicht-steroidaler anti-inflammatorischer Medikamente
in der Schwangerschaft muss von engmaschiger fetaler Überwachung begleitet werden.
Abstract
Physiological fetal circulation requires patency of the ductus arteriosus. As gestation
proceeds, the sensitivity of the ductus to dilating prostaglandins diminishes. The
sensitivity to constricting agents like PGE-synthetase inhibitors, present in many
analgetics, however, increases. Fetuses affected by an antenatal constriction of the
ductus arteriosus (DC) may present with different signs of cardiac failure including
dilated right ventricle, tricuspid regurgitation and abnormal venous Doppler. We report
on four cases with prenatal DC, presenting at 34, 35, 36 and 37 weeks of gestation.
They were referred to fetal echocardiography because of abnormal routine echo scans
with unexplained signs of right heart decompensation. Three patients were medicated
during pregnancy with either aspirin (low dose), metamizole or ibuprofen. One patient
did not take any drugs, especially no pain medication drug in pregnancy. Immediate
delivery was performed in all cases. The neonates were in a good condition; echocardiography
showed different degrees of right heart hypertrophy which disappeared in all infants
by the age of 3 months except in case 2. Unexplained fetal right heart decompensation
requires detailed echocardiographic evaluation of the ductus arteriosus and a sophisticated
medical history with regard to analgesics. In contrast to ibuprofen and high-dose
aspirin, metamizole and low-dose aspirin have not yet been reported as possible agents
constricting the fetal arterial duct. In any suspected context, early delivery as
in our cases may save babies life. Any application of non-steroidal anti-inflammatory
drugs in pregnancy requires close fetal follow-up due to their potentially life-threatening
effect.
Schlüsselwörter
Fetale Echokardiographie - Ductus arteriosus - fetale Rechtsherzbelastung - Konstriktion
- Analgetika
Key words
Fetal echocardiography - constriction - analgetics - ductus arteriosus - fetal heart
failure
References
Barbara.Schiessl@med.uni-muenchen.de
