Zusammenfassung
Hintergrund und Fragestellung: Die Implantation venöser Portsysteme besitzt einen hohen Stellenwert bei der Therapie
onkologischer Patienten. Portsysteme ermöglichen die sichere und für den Patienten
komfortable Applikation von hochwirksamen Pharmaka. Ist daher unter Berücksichtigung
der Komplikationsraten die Indikation großzügig zu stellen?
Methodik: Vom 01.07.1995 bis 31.12.2003 wurden 2359 venöse Portsysteme in der überwiegenden
Zahl der Fälle zur Chemotherapie in Lokalanästhesie implantiert. Die Patienten wurden
hinsichtlich postoperativer Komplikationen über den Zeitraum ihrer Behandlung hinweg
begleitet und analysiert.
Ergebnisse: Bei 147 von 2359 Patienten kam es zu therapiebedürftigen Komplikationen, die jedoch
stets beherrscht werden konnten. Infektionen (2,4 %) und Thrombosen (2,0 %) waren
am häufigsten. In 17 Fällen (0,7 %) kam es postoperativ zu einer Nachblutung (revisionsbedürftig:
n = 12). Nach 106 Punktionen der V. subclavia kam es zu 5 Pneumothoraces, davon waren
4 drainagepflichtig. Katheterdislokationen traten in 11 Fällen (0,5 %) auf, davon
konnte zehnmal erfolgreich eine Katheterkorrektur offen chirurgisch über einen Führungsdraht
ohne Portexplantation erfolgen. Diskonnektionen waren in drei Fällen (0,1 %) zu verzeichnen;
klinisch kam es bei zwei Patienten zu Extravasaten, bei einem Patienten musste der
Katheter interventionell aus dem rechten Vorhof geborgen werden.
Folgerung: Die Implantation venöser Portsysteme in Lokalanaesthesie stellt bei geringer Komplikationsrate
ein sicheres Verfahren dar, dauerhaft einen venösen Zugang zu schaffen. Neben dem
sicheren venösen Zugang ist der Patientenkomfort bei der ohnehin oft sehr eingreifenden
Therapie hinsichtlich der Lebensqualität ein besonders wichtiger Aspekt. Die Indikation
zur Implantation kann daher weit gefasst werden.
Summary
Background and objective: The implantation of venous access devices is of great importance in the treatment
of oncological patients. Such systems allow a safe application of highly efficacious
drugs with great comfort for the patient. Knowing the rate of complications, is wide
indication for such implantations justified?
Methods: From July 1st, 1995 to December 31st, 2003, 2359 access systems were implanted under local anaesthesia mainly for chemotherapy.
All patients were examined for postoperative complications and followed up throughout
the complete duration of treatment.
Results: In 147 out of 2359 patients we saw complications which had to be treated. In all
cases treatment was effective. No patient suffered severe consequences. Main complications
were infections (2.4%), and thrombosis (2.0%). In 17 cases (0.7%) bleeding occured
postoperatively which required reoperation in 12 patients. We saw 5 instances of pneumothorax
after puncture of the subclavian vein four of which were drained. In 11 cases (0.5%)
we found dislocation of the catheter. In 10 cases we were able to reposition the catheter
by open procedure, and only in one patient was repositioning not successful. In three
cases (0.1%) there occured disconnection between access catheter and access chamber
with extravasation in two cases. In one patient the catheter had to be removed surgically
out of the right atrium.
Conclusion: The implantation of venous access systems under local anaesthesia is a safe procedure
with a low rate of complications and allows permanent venous access with very acceptable
comfort for the patient. The indication for implantation can therefore be set liberally.
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Priv.-Doz. Dr. med. Roland H. Wagner
Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie, Klinikum Ernst von Bergmann gGmbH
Charlottenstraße 72
14467 Potsdam
Email: rwagner@klinikumevb.de
