Abbildung komorbider psychischer Störungen bei internistischen Patienten im G-DRG-System

Zusammenfassung

Die Berücksichtigung komorbider psychischer Störungen im Deutschen Fallpauschalensystem G-DRG wurde untersucht. Der Komplikations- und Komplexitätslevel CCL von Diagnosen des Kapitels F (psychische und Verhaltensstörungen) in den G-DRG-Kalkulationshandbüchern 2004 und 2005 wurde überprüft. Weiterhin wurde bei 6610 Behandlungsfällen der beiden medizinischen Kliniken eines Krankenhauses der Maximalversorgung des Jahres 2004 anhand eines fiktiven Basisfallwertes von € 3000 der Erlös gemäß der Fallpauschalenverordnung 2004 bzw. 2005 ermittelt, jeweils mit Einbeziehung und unter Verzicht der kodierten komorbiden psychischen Störungen. Nur Nebendiagnosen der Kategorie F0 konnten zu einem CCL 3 führen. Bei 28,2 % der Patienten war mindestens eine F-Nebendiagnose nach ICD-10 (psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen) kodiert worden. Die fiktive Erlöskalkulation ergab unter Zugrundelegung der Fallpauschalenverordnung 2004 bzw. 2005 einen Mehrerlös von 93 600 bzw. 69 000 € bei Kodierung der F-Nebendiagnosen. Die Erhöhung des patientenbezogenen Gesamtschweregrads PCCL durch die F-Nebendiagnosen betrug für beide Jahre 0,15. Um eine adäquate Abbildung komorbider psychischer Störungen im G-DRG-System und eine ökonomische Absicherung psychosomatischer/psychiatrischer CL-Dienste zu erreichen, sind koordinierte Anstrengungen der Fachgesellschaften und G-DRG-Kalkulationskrankenhäuser notwendig.

Abstract

The representation of comorbid mental disorders within the German Diagnosis Related Groups-System was investigated. First the complication and complexity level CCL of diagnoses of mental disorders (ICD-10 category F) within the G-DRG-calculation handbooks 2004 and 2005 were checked. Second the revenue based on a fictitious base rate of € 3000 with the G-DRG versions 2004/2005 respectively was calculated with and without inclusion of diagnosed comorbid mental disorders of 6610 cases of both medical departments of a hospital of tertiary care level (year 2004). Only F0-diagnoses could lead to a CCL of 3. In 28.2 % of the patients at least one comorbid diagnosis of the category F of the International Classification of Diseases (mental and substance induced disorders) had been coded. Renunciation of the diagnosed mental disorders would have been resulted in a fictitious reduction in revenues based on the G-DRG version 2004 of € 93 600 and on the G-DRG version 2005 of 69 000 €. The Patient Clinical Complexity Level PCCL was increased 0.15 by the comorbid mental disorders in each year. To achieve an adequate representation of comorbid mental disorders in the G-DRG-system and to ensure a financial survival of psychosomatic/psychiatric CL-services coordinated efforts of psychosomatic scientific societies and hospitals taking part in the G-DRG-calculation sample are necessary.

German Diagnosis Related Groups System G-DRG - comorbid mental disorders - internal medicine - psychosomatic consultation-liaison service

Literatur

• 1 Gündel H, Siess M, Ehlert U. Arbeitsgruppe „Leitlinien für die psychosomatische Konsiliar/Liaisonversorgung”.  Psychother Psych Med. 2000;  50 247-254
• 2 Hall R C, Rundell J R, Hirsch T W. Developing a financially viable consultation-liaison service.  Psychosomatics. 1994;  35 308-318
• 3 Heuft G, Cuntz U. Aktuelle Situation. Psychosomatic and Psychotherapeutic Medicine goes DRG.  Z Psychosom Med Psychother. 2003;  49 431-440
• 4 Häuser W, Zimmer C, Wilhelm R. et al . Internal-psychosomatic medicine within the German Diagnosis-Related Groups System.  German Psychosocial Medicine. 2004;  1 Doc02
• 5 Burgmer M, Fiori W, Bunzemeier H. et al . Komorbidität psychischer Störungen im G-DRG-System - Einfluss auf die Verweildauer und Erlössituation an einem deutschen Universitätsklinikum.  Z Psychosom Med Psychother. 2004;  50 306-316
• 6 Institut für das Entgeldsystem im Krankenhaus (INEK gGmbH) .Fallpauschalenvereinbarung 2005 (FPV 2005) inklusive Fallpauschalenkatalog G-DRG-Version 2005, Fassung vom 16.9.2004. Deutsche Kodierrichtlinien 2005. Allgemeine und spezielle Kodierrichtlinien für die Verschlüsselung von Krankheiten und Prozeduren. Version 2005, September 2004. Praxisausgabe der Asklepioskliniken. Lich; Pictura Werbung 2004
• 7 Institut für das Entgeldsystem im Krankenhaus (INEK gGmbH) .Fallpauschalenvereinbarung 2004 (FPV 2004) inklusive Fallpauschalenkatalog G-DRG-Version 2004, Fassung vom 24.9.2003. Deutsche Kodierrichtlinien 2004. Allgemeine und spezielle Kodierrichtlinien für die Verschlüsselung von Krankheiten und Prozeduren. http://www.dkgev.de/dkgev.php/cat/118/aid/706/title/Deutsche+Kodierrichtlinien+2004
• 8 Institut für das Entgeldsystem im Krankenhaus (INEK GmbH) .German Diagnosis Related Groups. Kalkulationshandbuch 2005. Siegburg; 2004
• 9 Institut für das Entgeldsystem im Krankenhaus (INEK GmbH) .German Diagnosis Related Groups. Kalkulationshandbuch Version 2.0. Siegburg; 2003
• 10 Friederich H C, Hartmann M, Herzog W. Psychische Komorbidität bei internistischen Krankenhauspatienten.  Psychother Med Psychol. 2002;  52 323-328
• 11 Arolt V, Driessen M, Bangert-Verleger A. et al . Psychische Störungen bei internistischen und chirurgischen Krankenhauspatienten. Prävalenz und Behandlungsbedarf.  Nervenarzt. 1995;  66 670-677
• 12 Köpp W, Helle M, Eichinger H J. et al . Hat sich das Diagnoseprofil bei psychosomatisch untersuchten Konsiliarpatienten an Berliner Krankenhäusern verändert?.  Psychother Psych Med. 2003;  53 412-418
• 13 Heuft G, Eich W, Henningsen P. et al . Psychosomatic and Psychotherapeutic Medicine goes DRG - Prozedurenkatalog OPS 2.1 als erster Schritt.  Z Psychosom Med Psychother. 2002;  48 90-103
• 14 Billing A. Fallpauschalensystem. Maximalversorger - Einbußen noch hoch.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  102 B337-B338
• 15 Stein B, Söllner W, Hendrischke A et al., Arbeitsgruppe CL des DKPM, der DGPM und der AÄGP .Basisdokumentation psychosomatischer Konsiliar- und Liaisonleistungen. Manuskript. Nürnberg; Januar 2005