Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 63-jähriger Patient erkrankte an einem Churg-Strauss-Syndrom mit führender motorisch-sensorischer
Polyneuropathie. Die Induktionstherapie mit oralem Cyclophosphamid und Glucocorticoiden
führte zur kompletten Remission. Ein späteres Rezidiv mit ausgeprägter retinaler Vaskulitis
war zunächst refraktär gegenüber der Standardtherapie. Erst durch die zusätzliche
Gabe von Infliximab kam es zur erneuten Remission, die mit Azathioprin über 12 Monate
gehalten werden konnte, bevor sich der Patient mit einer symmetrischen Polyarthritis
erneut vorstellte.
Untersuchungen: Klinisch bestand eine symmetrische Polyarthritis mit Einbezug der Hand- und Fingergrundgelenke.
Die Akutphaseparameter waren erhöht, der Rheumafaktor war hochpositiv. Radiologisch
waren beginnende Erosionen im Bereich des Handskeletts nachzuweisen. Hinweise auf
eine erneute Aktivität des Churg-Strauss-Syndroms ergaben sich nicht.
Therapie und Verlauf: Die Diagnose einer seropositiven rheumatoiden Arthritis wurde gestellt und eine Therapie
mit Methotrexat begonnen, bei anhaltender Aktivität durch Sulfasalazin und Hydroxychloroquin
später ergänzt. Bei weiterer Progression erhielt der Patient erneut Infliximab, wobei
es während der 2. Infusion zu einer schweren Infusionsreaktion kam. Nach Umstellung
auf Etanercept wurde eine Remission der RA erreicht.
Folgerungen: Das im vorliegenden Fall geschilderte Auftreten einer RA unter remissionserhaltender
Immunsuppression mit Azathioprin bei einem seit 4 Jahren bestehenden CSS ist sehr
selten. Bei wiederholter Gabe von Infliximab nach größerem Zeitintervall besteht ein
deutlich erhöhtes Risiko für Unverträglichkeitsreaktionen.
Summary
History: A 63-year-old man developed a Churg-Strauss syndrome with predominantly motor-sensory
polyneuropathy. Initial treatment with cyclophosphamide and steroids achieved complete
remission. Subsequent relapse with marked retinal vasculitis at first was refractory
to the standard treatment. Renewed remission was obtained with additional infliximab,
and was maintained with azathioprine for 12 months before the patient again presented
with symmetrical polyarthritis.
Investigations: Clinical examination revealed a symmetrical polyarthritis involving the joints of
the hand and fingers. The acute-phase parameters were raised, the rheumafactor was
highly positive. Radiology showed early erosions in the bones of the hand. There were
no indices of renewed activity of the Churg-Strauss syndrome.
Treatment and course: These findings indicated sero-positive rheumatoid arthritis and methotrexate was
started, later supplemented with sulfsalazine and hydroxychloroquine because of continuing
signs of activity. Infliximab was again given because of further progression, but
a severe infusion reaction developed during the second infusion. After changing to
etanercept remission of the rheumatoid arthritis was achieved.
Conclusion: The development of rheumatoid arthritis during remission achieved with azathioprine
in Churg-Strauss syndrome of four-year duration is very rare. Repeated dosis of infliximab
at long intervals greatly increases the risk of an intolerance.
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Priv.-Doz. Dr. Eva Reinhold-Keller
Internistische Rheumatologische Gemeinschaftspraxis
Jürgensallee 44
22609 Hamburg
