Antegrade skrotale Sklerotherapie der Varikozele nach Tauber

Einleitung

Die Varikozele (abnorme Dilatation der V. spermatica interna) betrifft 15 % der männlichen Bevölkerung und 39 % der infertilen Männer [2] [5]. Trotz dieser hohen Inzidenz sind die meisten Patienten mit Varikozele fertil.

Mögliche pathophysiologische Erklärungen [5]:

Eine erhöhte testikuläre Temperatur, retrograder Flow einer fertilitätstoxischen Substanz, ein erhöhter venöser Druck durch schlecht funktionierende Venenklappen oder durch Abflussbehinderung bei rechtwinkliger Einmündung der V. spermatica in die V. renalis sinistra.

Mögliche histologische Veränderungen des Hodens [1] [2]:

Endotheliale Proliferation der Kapillaren, Desquamation des germinativen Epithels, tubuläre Fibrose, Sertoli-Zell-Degeneration und Leydig-Zell-Hyperplasie.

Die Behandlung der Varikozele konnte die Qualität des Ejakulats bei 76 % der infertilen Männer verbessern und es wurden Vaterschaftsraten von 42 % im 1. Jahr erzielt.

Die meisten adoleszenten Varikozelen sind asymptomatisch und werden erst bei einer Routineuntersuchung entdeckt. Eine ipsilaterale testikuläre Hypotrophie (eine Volumendifferenz von mindestens 20 %) wird bei der Patienten mit Varikozele III° gefunden. Statistische Berechnungen konnten zeigen, dass mindestens 1 - 20 % der Adoleszenten mit einer Varikozele infertil werden. Daher sollten besonders bei der zufällig diagnostizierten Varikozele des Adoleszenten therapeutische Maßnahmen empfohlen werden, um die Fertilität im Erwachsenenalter zu verbessern.

Literatur

• 1 Hadziselimovic F, Herzog B, Leibundgut B, Jenny P, Buser M. Testicular and vascular changes in children and adults with varicocele.  J Urol. 1989;  142 583-585
• 2 Kass E J, Belman A B. Reversal of testicular growth failure by varicocele ligation.  J Urol. 197;  137 475-476
• 3 Tauber R, Johnsen N. Die antegrade skrotale Verödung zur Behandlung der Testisvarikozele.  Urologe A. 1993;  32 320-326
• 4 Tauber R, Johnsen N. Antegrade scrotal sclerotherapy for the treatment of varicocele: technique and late results.  J Urol. 1994;  151 386-390
• 5 Thomas A J, Geisinger M A. Current management of varicoceles.  Urol Clin N Amer. 1990;  17 893-907
• 6 Wechsel H W, Strohmaier W L, Bichler K H. Die antegrade Sklerosierung.  TW Urol Nephrol. 1993;  5 378-382
• 7 Weidner W. Varikozele. In: Hautmann RE (ed). Therapie urologischer Erkrankungen. Kap. VIII. Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag 1992: 210