Neue Aspekte für den klinischen Alltag - Störungen des Glukosestoffwechsels und kardiovaskuläre Erkrankungen

Zusammenfassung

In der westlichen Welt sind kardiovaskuläre Erkrankungen die Haupttodesursachen; in deren Entstehung spielen neben einer genetischen Belastung lebensstilbedingte Risikofaktoren wie Übergewicht, Hochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Nikotinabusus, körperliche Inaktivität und Störungen des Glukosestoffwechsels eine wichtige Rolle. Letztere sind bereits auch vor der Diagnose des Diabetes mellitus Typ 2 mit einer deutlich höheren kardiovaskulären Gefährdung assoziiert. Trotz aller klaren Hinweise über die Bedeutung dieser Stoffwechselstörung ist noch immer eine große Zahl an Patienten mit manifestem Diabetes oder Störungen der Glukosetoleranz unbekannt - vor allem bei Patienten mit vaskulären Erkrankungen. Bei genauer Abklärung leiden diese Patienten sehr oft bereits an Störungen der Glukosetoleranz (IGT) und zeigen meist weitere kardiovaskuläre Risikofaktoren, wie Übergewicht, Fehlernährung und geringe körperliche Aktivität, erhöhten Blutdruck und häufig auch eine Insulinresistenz. Dieses metabolische Syndrom bedeutet jedoch für den Einzelnen eine bis zu sechsfach erhöhte kardiovaskuläre Gefährdung. Häufig finden sich die Insulinresistenz und die postprandiale Erhöhung der Glukose, beide Faktoren spielen eine besondere Rolle für die Entwicklung der Gefäßschäden. Nach den neueren Beobachtungen reicht eine (nur) auf die Nüchternglukose fokussierte Sicht und Diagnostik nicht aus, um die Störungen der Glukoseverwertung frühzeitig zu entdecken. Vielmehr ist eine vaskulär orientierte Sicht mit einem multimodalen Ansatz der Diagnostik und Therapie gefordert, um Risiken früh zu erkennen!

Summary

Cardiovascular (cv) disease as the main cause of death in the western world, has many causes. Besides of genetic factors, lifestyle associated risk factors such as obesity, hypertension, smoking, dyslipidemia and impaired glucose metabolism (IGM) are important. Data indicate that vascular risk is drastically increased not only when frank diabetes is diagnosed. Cardiovascular risk is already higher long time before when HbA1c is still normal; insulin resistance and impaired postprandial glucose are thought to play a major role. Although much is known about these associations, a major part of patients with diabetes mellitus or impaired glucose tolerance are not diagnosed. According to recent data a very high rate is found in patients with cardiovascular disease. These subjects frequently also show the pattern of the metabolic syndrome which further augments the cardiovascular risk, hence a pure glucocentric view is not sufficient. Therefore a broader approach in diagnostics and multimodal treatment is needed to reduce the vascular burden in these subjects.

Key Words

cardiovascular disease - diabetes mellitus - impaired glucose metabolism - glucocentric view - multimodal treatment

Literatur

• 1 American Diabetes Association . Clinical Practice Recommendations 2005.  Diabetes Care. 2005;  28 1-79
• 2 American Diabetes Association . Postprandial blood glucose (Review).  Diabetes Care. 2001;  24 775-778
• 3 Barrett-Connor E, Ferrara A. Isolated postchallenge hyperglycemia and the risk of fatal cardiovascular disease in older women and men. The Rancho Bernardo Study.  Diabetes Care. 1998;  21 1236-1239
• 4 Bartnik M, Ryden L, Ferrari R. et al. . The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe. The Euro Heart Survey on diabetes and the heart.  Eur Heart J. 2004;  25 1880-1890
• 5 Bartnik M, Malmberg K, Norhammar A. et al. . Newly detected abnormal glucose tolerance: an important predictor of long-term outcome after myocardial infarction.  Eur Heart J. 2004;  25 1990-1997
• 6 Ceriello A. Postprandial hyperglycemia and diabetes complications: is it time to treat?.  Diabetes. 2005;  54 1-7
• 7 Chiasson JL, Josse RG, Gomis R. et al. . Acarbose treatment and the risk of cardiovascular disease and hypertension in patients with impaired glucose tolerance: the STOP-NIDDM trial.  JAMA. 2003;  290 486-494
• 8 de Vegt F, Dekker JM, Ruhe HG. et al. . Hyperglycaemia is associated with all-cause and cardiovascular mortality in the Hoorn population: the Hoorn Study.  Diabetologia. 1999;  42 926-931
• 9 DECODE Study Group . Glucose tolerance and cardiovascular mortality: comparison of the fasting and the 2-hour diagnostic criteria.  Arch Intern Med. 2001;  161 397-404
• 10 Gæde P, Vedel P, Larsen N. et al. . Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.  N Engl J Med. 2003;  348 383-393
• 11 Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T. et al. . Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction.  N Engl J Med. 1998;  339 229-234
• 12 Hanefeld M, Cagatay M, Petrowitsch T. et al. . Acarbose reduces the risk for myocardial infarction in type 2 diabetic patients: meta-analysis of seven long-term studies.  Eur Heart J. 2004;  25 10-16
• 13 Hanefeld M, Chiasson JL, Koehler C. et al. . Acarbose slows progression of intima-media thickness of the carotid arteries in subjects with impaired glucose tolerance.  Stroke. 2004;  35 1073-1078
• 14 Hanefeld M, Fischer S, Julius U. et al. . Risk factors for myocardial infarction and death in newly detected NIDDM: the Diabetes Intervention Study, 11-year follow-up.  Diabetologia. 1996;  39 1577-1583
• 15 Hanefeld M, Koehler C, Schaper F. et al. . Postprandial plasma glucose is an independent risk factor for increased carotid intima-media thickness in non-diabetic individuals.  Atherosclerosis. 1999;  144 229-235
• 16 Hanefeld M, Temelkova-Kurktschiev T. Control of post-prandial hyperglycemia - an essential part of good diabetes treatment and prevention of cardiovascular complications.  Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2002;  12 98-107
• 17 Hu FB, Stampfer MJ, Haffner SM. et al. . Elevated risk of cardiovascular disease prior to clinical diagnosis of type 2 diabetes.  Diabetes Care. 2002;  25 1129-1134
• 18 Isomaa B, Almgren P, Tuomi T. et al. . Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.  Diabetes Care. 2001;  24 683-689
• 19 Jacob S, Scherer SJ, Klimm HD. et al. . Insulin resistance and disorders of glucose metabolism in survivors of myocardial infarction.  Perfusion. 2004;  17 228-239
• 20 Jacob S, Ziegler O, Toplak H. Orlistat improves all components of the metabolic syndrome in overweight and obese patients on 2 diets. 13th European Congress on Obesity, Prague.  Int J Obes. 2004;  28 S232-S243
• 21 Jacob S, Motz W, Steinhagen-Thiessen E, Tschope D. Minimaler metabolischer Datensatz für kardiovaskuläre Patienten. Diabetes & Stoffwechsel 2003: 1231-1233
• 22 Jacob S, Keulen L, Jacob F. et al. . Typ 2 Diabetes, Störungen des Glukose-Stoffwechsels und vaskuläre Erkrankungen.  Journal für Kardiologie. 2004;  11 392-395
• 23 Jacob S, Probst J, Keulen L. et al. .Häufigkeit des Metabolischen Syndroms in verschiedenen Altersgruppen einer nicht-diabetischen Population - die Sankt Georgen Studie. Diabetes & Stoffwechsel 2005
• 24 Keulen L, Probst J, Rückert C, Jacob S. Die niedergelassenen Ärzte von St. Georgen: Häufigkeit des metabolischen Syndroms bei Patienten mit Typ 2 Diabetes in der hausärztlichen Praxis. Diabetes & Stoffwechsel 2005
• 25 Meier JJ, Deifuss S, Gallwitz B. et al. . Influence of impaired glucose tolerance on long-term survival after acute myocardial infarction.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 1123-1129
• 26 Norhammer A, Tenerz A, Nilsson G. et al. . Glucose metabolism in patients with acute myocardial infarction and no previous diagnosis of diabetes mellitus: a prospective study.  Lancet. 2002;  359 2140-2144
• 27 Orchard TJ, Temprosa M, Goldberg R. et al. . The effect of metformin and intensive lifestyle intervention on the metabolic syndrome: the Diabetes Prevention Program randomized trial.  Ann Intern Med. 2005;  142 611-619
• 28 Rathmann W, Haastert B, Icks A. et al. . High prevalence of undiagnosed diabetes mellitus in Southern Germany: target populations for efficient screening. The KORA survey 2000.  Diabetologia. 2003;  46 182-189
• 29 Sattar N, Gaw A, Scherbakova O. et al. . Metabolic syndrome with and without C-reactive protein as a predictor of coronary heart disease and diabetes in the West of Scotland Coronary Prevention Study.  Circulation. 2003;  108 414-419
• 30 Schiekofer S, Andrassy M, Chen J. et al. . Acute hyperglycemia causes intracellular formation of CML and activation of ras, p42/44 MAPK, and nuclear factor kappaB in PBMCs.  Diabetes. 2003;  52 621-633
• 31 Taubert G, Winkelmann BR, Schleiffer T. et al. . Prevalence, predictors, and consequences of unrecognized diabetes mellitus in 3266 patients scheduled for coronary angiography.  Am Heart J. 2003;  145 285-291
• 32 Tominaga M, Eguchi H, Manaka H. et al. . Impaired glucose tolerance is a risk factor for cardiovascular disease, but not impaired fasting glucose. The Funagata Diabetes Study.  Diabetes Care. 1999;  22 920-924
• 33 Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L. XENical in the prevention of diabetes in obese subjects (XENDOS) study: a randomized study of orlistat as an adjunct to lifestyle changes for the prevention of type 2 diabetes in obese patients.  Diabetes Care. 2004;  27 155-161
• 34 Wylie G, Hungin AP, Neely J. Impaired glucose tolerance: qualitative and quantitative study of general practitioners' knowledge and perceptions.  BMJ. 2002;  324 1190

1 Dresden Interventions Studie

2 Kooperative Gesundheitsforschung in der Region Augsburg

3 Diabetes Prevention Programm

4 Diabetes Prevention Study

5 Study To Prevent Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus

6 XENical in the prevention of Diabetes in Obese Subjects

7 Multifactorial Intervention and Cardiovascular Disease in Patients with Type 2 Diabetes

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