Download PDF
Z Orthop Ihre Grenzgeb 2006; 144(3): R39-R61
DOI: 10.1055/s-2006-924010
Orthopädie-Refresher

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Motorischer Ersatz an Unterarm und Hand

P. Hahn1 , S. Kall2 , A. Reiter1 , F. Unglaub1
  • 1Handchirurgie, Vulpius Klinik, Bad Rappenau
  • 2Plastische, Hand- und Verbrennungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover
Further Information

Publication History

Publication Date:
04 July 2006 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel: In dieser Übersichtsarbeit werden Indikationen zum motorischen Ersatz, Vorbereitung und Zeitpunkt des Eingriffs, OP‐Techniken für Radialis-, Medianus- und Ulnarisparese und deren Nachbehandlungen dargestellt.

Methode: Im Zeitraum von 1992 bis 2005 wurden zirka 80 motorische Ersatzoperationen (50-mal N. radialis, je 15-mal N. medianus und N. ulnaris) vom Erstautor operiert. Die grundlegenden Operationstechniken werden dargestellt und erläutert.

Ergebnisse: Bei ausreichender operativer Erfahrung und guten Kenntnissen der Biomechanik sowie korrekter Indikation können gute funktionelle Ergebnisse bei nur geringen Hebedefekten erreicht werden.

Schlussfolgerung: Der motorische Ersatz hat immer noch seinen Stellenwert in der funktionellen Rekonstruktion der oberen Extremität. Obwohl die mikrochirurgische frühzeitige Versorgung von Nervenverletzungen die Anzahl der nötigen Operationen verringert hat, kommt es nicht immer zur vollständigen Regeneration des Nervs und somit zum Funktionsverlust. Eine besondere Herausforderung stellen nach wie vor komplexe Fälle mit kombinierten Ausfällen oder traumatischem/ischämischem Muskelverlust dar.

Literatur

  • 1 Abreu de L B. Early restoration of pinch grip after ulnar nerve repair and tendon transfer.  J Hand Surg. 1989;  14 B 309-314
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 2 Beinhorn H J. Die motorische Ersatzoperation am Berufsgenossenschaftlichen Unfallkrankenhaus Hamburg.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1996;  28 309-316
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Boyes J H. Tendon transfers for radial palsy.  Bull Hosp Joint Dis. 1960;  21 97-105
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Brand P W. Deformity in Leprosy. Orthopedic Principles and Practical Methods of Relief. Cochrane RG Leprosy in Theory and Practice. Bristol; Wright 1959
    Google Scholar
  • 5 Brand P W, Hollister A. Clinical Mechanics of the Hand. 2nd ed. Missouri; Mosby Year, Inc. 1993
    Google Scholar
  • 6 Brown H, Getty P. Leprosy and thumb reconstruction by opponensplasty or phalangizing the first metacarpal.  J Hand Surg. 1979;  4 432-438
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Brown P W. Zancolli capsulorrhaphy for ulnar claw hand. Appraisal of forty-four cases.  J Bone J Surg. 1970;  52 868-877
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Brüser P. Motorische Ersatzoperationen bei veralteten N. ulnaris-Paresen.  Orthopäde. 1997;  26 690-695
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Buck-Gramcko D. Allgemeine Prinzipien der motorischen Ersatzoperationen. Buck-Gramcko D, Nigst H Motorische Ersatzoperationen der oberen Extremität. Stuttgart; Hippokrates 1991: 11-17
    Google Scholar
  • 10 Bunnell S. Reconstructive surgery of the hand.  Surg Gynec Obstet. 1924;  39 259-274
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Bunnell S. Opposition of the Thumb.  J Bone J Surg. 1938;  20 269-284
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Burkhalter W, Christensen R C, Brown P. Extensor indices proprius opponensplasty.  J Bone J Surg. 1979;  55 A 725-732
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Carls J, Rühmann O, Wirth C J. Transpositionsoperation bei Lähmung der Streckmuskulatur der Hand - mittelfristige Ergebnisse.  Z Orthop. 2001;  139 403-409
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 14 Carls J, Rühmann O, Wirth C J. Motorische Ersatzoperationen bei Lähmung der Streckmuskulatur der Hand.  Operat Orthop Traumatol. 2003;  15 113-129
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Hahn P, Lanz U. Ersatzoperationen bei Radialislähmungen.  Orthopäde. 1997;  26 666-672
    PubMedGoogle Scholar
  • 16 Huber E. Hilfsoperation bei Medianuslähmung.  Dtsch Z Chir. 1921;  162 271-275
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Littler J W. Tendon transfers and arthrodeses in combined median and ulnar nerve paralysis.  J Bone J Surg. 1949;  31 A 225-234
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Littler J W. Restoration of Power and Stability in the Partially Paralyzed Hand. Converse JM (ed) Reconstructive Plastic Surgery, Vol. 6: The Hand and Upper Extremity. 2nd ed. Philadelphia, London, Toronto; Saunders 1977
    Google Scholar
  • 19 Nicolaysen J. Transplantation des M. abductor dig. V bei fehlender Oppositionsfähigkeit des Daumens.  Dtsch Z Chir. 1923;  168 133-135
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Riordan D C. Surgery of the Paralytic Hand. Instructional Course Lectures, American Academy of Orthopedic Surgeons. Vol. 16. St. Louis; Mosby 1959: 79-90
    Google Scholar
  • 21 Royle N D. An operation of paralysis of the intrinsic muscels of the thumb.  J Amer Med Assoc. 1938;  111 612-613
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 22 Thompson C F. Fusion of the metacarpals of the thumb and index finger to maintain functional position of the thumb.  J Bone Joint Surg. 1942;  24 907-911
    PubMedGoogle Scholar
  • 23 Vulpius O. Die Sehnenüberpflanzung und ihre Verwertung in der Behandlung der Lähmungen. Leipzig; Veit u. Comp. 1902
    Google Scholar
  • 24 Wirth C J, Rühmann O. Historische Entwicklung der Muskelersatzoperationen bei Armplexuslähmung.  Orthopäde. 1997;  26 626-629
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Zancolli E A. Claw-hand caused by paralysis of the intrinsic muscles. A simple surgical procedure for its correction.  J Bone Joint Surg. 1957;  39 A 1076-1080
    PubMedGoogle Scholar

Priv.-Doz. Dr. P. Hahn

Vulpius Klinik
Handchirurgie

Vulpiusstraße 29

74906 Bad Rappenau

Email: hahn@vulpiusklinik.de

      >