Z Gastroenterol 2006; 44(6): 487-490
DOI: 10.1055/s-2006-926617
Kasuistik

© Karl Demeter Verlag im Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Sarkoidose - seltene Ursache einer akuten Pankreatitis

Sarcoidosis - Rare Cause of an Acute PancreatitisA. Pohlmann1 , A. Wahlländer1
  • 1Innere Medizin-Gastroenterologie, Krankenhaus Agatharied, Hausham
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Manuskript eingetroffen: 25.1.2005

Manuskript akzeptiert: 8.2.2006

Publication Date:
13 June 2006 (online)

Zusammenfassung

Die stationäre Aufnahme eines 55-jährigen Patienten erfolgte aufgrund von akut einsetzenden epigastrischen Schmerzen mit Ausstrahlung nach thorakal und linksseitig abdominal. In Zusammenschau mit den laborchemischen Parametern ergab sich die Diagnose einer akuten Pankreatitis. Hierbei konnten eine alkoholtoxische oder biliäre Genese ausgeschlossen werden. Die Pankreatitis verlief in einer leichtgradigen interstitiellen Form. Zum Ausschluss einer Neoplasie als Auslöser der Pankreatitis wurde eine Endosonographie durchgeführt. Diese zeigte multiple pathologische Lymphknoten mediastinal, im Bereich des Truncus coeliacus und Leberhilus. Die endosonographische Feinnadelaspiration aus einem mediastinalen Lymphknoten war nicht repräsentativ. Die obere Intestinoskopie ließ ein Ösophagus- oder Magenkarzinom ausschließen. Der Röntgen-Thorax ergab einen insgesamt unauffälligen Befund ohne Hinweis auf ein Bronchialkarzinom. Die CT-Diagnostik bestätigte den endosonographischen Befund mit mediastinalen, beidseits hilären und im Truncus-coeliacus-Bereich sowie im Leberhilus gelegenen pathologischen Lymphknoten. Mit dem Ziel der Gewinnung einer repräsentativen Lymphknotenhistologie bei V.a. ein Lymphom erfolgte abschließend eine Mediastinoskopie. Histopathologisch zeigte sich eine epitheloidzellig-granulomatöse Lymphadenitis im Sinne einer Sarkoidose. Zusammenfassend konnte die Diagnose einer Sarkoidose Typ I mit assoziierter akuter Pankreatitis gestellt werden. Aufgrund des Spontanverlaufes verzichteten wir auf eine Kortikoidtherapie und empfahlen die bildgebende Verlaufskontrolle mittels CT in 2 - 3 Monaten.

Abstract

A 55-year-old patient was admitted to hospital because of acute epigastric pain which could also be felt in the thorax and the left side of the abdomen. After an examination of the lab results, the patient was diagnosed with an acute pancreatitis. In this particular case alcoholic or biliary genesis could be excluded. The pancreatitis progressed in a non-complicated interstitial form. To exclude malignoma as the cause of the pancreatitis, an endosonographic examination was performed. The endosonography showed multiple pathological lymph nodes in the mediastinum, in the region of the truncus coeliacus and the liver hilus. Endosonographic fine needle aspiration of a mediastinal lymph node was not conclusive. A gastroscopic examination excluded a carcinoma of the oesophagus or stomach. An X-ray of the thorax showed inconspicuous results without any trace of bronchial carcinoma. The CT confirmed the endosonographic findings with pathological mediastinal and double sided hilar lymph nodes which also spread to the truncus coeliacus and the hilus of the liver. In order to obtain a representative histology of these lymph nodes - as lymphoma was suspected - a mediastinoscopy was finally performed. The histopathology showed lymphadenitis and epithelioid cell granulomas pointing to sarcoidosis. In summary, sarcoidosis type I in association with an acute pancreatitis was diagnosed. Due to the spontaneous course of the disease, therapy with corticosteroids was not necessary. The patient was recommended to undergo another CT scan after 2 - 3 months.

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A. Pohlmann

Innere Medizin-Gastroenterologie, Krankenhaus Agatharied

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