Recurrent Obscure Gastrointestinal Bleeding Caused by Aorto-Enteric Fistula

Zusammenfassung

Aortoenterische Fisteln (AEF) stellen eine seltene, aber oft lebensbedrohliche Komplikation nach rekonstruktiver Aortenchirurgie dar. Klinisches Hauptsymptom einer großen AEF ist die massive Hämatochezie bzw. Hämatemesis mit rascher Ausbildung eines hypovolämischen Schocks. Kleinere AEF können jedoch mit vielgestaltigen atypischen Symptomen wie einer unklaren normochromen Anämie oder rezidivierenden septischen Fieberschüben einhergehen. Eine genaue Krankheitsanamnese und klinische Sensibilisierung gegenüber dieser Komplikation sind erforderlich, um diese Patienten rasch zu diagnostizieren und einer fachchirurgischen Behandlung zuzuführen. Wir berichten über eine Patientin, die sechs Monate nach Implantation eines aorto-bifemoralen Bypasses („Y-Prothese”) mit septischen Temperaturen und einer rezidivierenden oberen und unteren Gastrointestinalblutung zu uns überwiesen wurde. Die Diagnostik erbrachte das Bild einer retroperitonealen Infektion mit Aneurysma falsum und rezidivierender Duodenalblutung sowie Einbruch eines obliterierten Prothesenschenkels in das Coecum. Nach Explantation der infizierten Gefäßprothese erholte sich die Patientin umgehend. Sowohl Pathogenese der AEF als auch verschiedene Behandlungsstrategien werden vor dem Hintergrund der bestehenden Literatur diskutiert.

Abstract

Aorto-enteric fistulas are rare but serious clinical conditions that may arise as a complication following abdominal aortic surgery. Clinical symptoms in affected patients range from obscure recurrent gastrointestinal bleeding and intermittent unexplained fever attacks to fulminant hematochezia and rapid exsanguination. A high degree of clinical alertness and suspicion is critical for both accurate diagnosis and timely surgical therapy in these patients. This case report describes a patient who was referred to our department six months after abdominal aortic surgery. The patient presented with septic illness and episodes of obscure gastrointestinal bleeding. Diagnostic work-up revealed a retroperitoneal infection of the aortic graft. A false aneurysm led to recurrent duodenal bleeding, which was accompanied by perforation of the obliterated aortic graft into the cecum. After immediate surgical repair, the patient recovered and continues to do well. We present a brief review of the current literature on this entity, outlining different surgical strategies and their outcomes.

Schlüsselwörter

Blutung - aorto-bifemoraler Bypass - aortoenterische Fisteln

Key words

Bleeding - aorto-bifemoral bypass - aorto-enteric fistula

References

• 1 Ramanujam S, Shiels A, Zuckerman G. et al . Unusual presentations of aorto-enteric fistula.  Gastrointest Endosc. 2004;  59 300-304
• 2 Kogel H, Vollmar J F. Aorto-enteric fistula. A rare but significant cause of gastrointestinal bleeding.  Dtsch Med Wochenschr. 1986;  111 1892-1896
• 3 Cooper A P. Lectures of Sir Astley Cooper, Bart., F.R.S., Surgeon to the King, on the Principles and Practice of Surgery; With Additional Notes and Cases. Boston, MA; Lilly and Wait 1831 Vol. 2: 33
• 4 Lemos D W, Raffetto J D, Moore T C. et al . Primary aortoduodenal fistula: a case report and review of the literature.  J Vasc Surg. 2003;  37 686-689
• 5 Sevastos N, Rafailidis P, Kolokotronis K. et al . Primary aortojejunal fistula due to foreign body: a rare cause of gastrointestinal bleeding.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2002;  14 797-800
• 6 Bagshaw S M, Crabtree T, Green F. et al . ALK-positive anaplastic large T-cell lymphoma preceded by Epstein-Barr virus infection complicated by development of an aorto-esophageal fistula.  Leuk Lymphoma. 2002;  43 915-918
• 7 Lawlor D K, DeRose G, Harris K A. et al . Primary aorto/iliac-enteric fistula - report of 6 new cases.  Vasc Endovascular Surg. 2004;  38 281-286
• 8 Sierra J, Kalangos A, Faidutti B. et al . Aorto-enteric fistula is a serious complication to aortic surgery. Modern trends in diagnosis and therapy.  Cardiovasc Surg. 2003;  11 185-188
• 9 Busuttil S J, Goldstone J. Diagnosis and management of aortoenteric fistulas.  Semin Vasc Surg. 2001;  14 302-311
• 10 Vollmar J F, Kogel H. Aorto-enteric fistulas as postoperative complication.  J Cardiovasc Surg. 1987;  28 479-484
• 11 Busuttil R W, Rees W, Baker J D. et al . Pathogenesis of aortoduodenal fistula: experimental and clinical correlates.  Surgery. 1979;  85 1-13
• 12 Goshtasby P, Henriksen D, Lynd C. et al . Recurrent aortoenteric fistula: case report and review.  Curr Surg. 2005;  62 638-643
• 13 DeWeese M S, Fry W J. Small-bowel erosion following aortic resection.  JAMA. 1962;  179 882-886
• 14 Sweeney M S, Gadacz T R. Primary aortoduodenal fistula: manifestation, diagnosis, and treatment.  Surgery. 1984;  96 492-497
• 15 Peck J J, Eidemiller L R. Aortoenteric fistulas.  Arch Surg. 1992;  127 1191-1193
• 16 Daly C A, Nott D M, Padley S P. Aortoduodenal fistula: appearances on computed tomography.  Aust N Z J Surg. 1997;  67 745-746
• 17 Dossa C D, Pipinos I I, Shepard A D. et al . Primary aortoenteric fistula: Part I.  Ann Vasc Surg. 1994;  8 113-120