Female Pelvi-Abdominal Multilocular Recurrent Fluid Collection Of Uncertain Aetiology

Zusammenfassung

Rezidivierende pelviabdominale multilokuläre Flüssigkeitsansammlungen bei weiblichen Patienten können verschiedene Ursachen haben: Infektionen, Blutungen, gut- oder bösartige Tumoren. Ziel: Die Diagnose solcher Flüssigkeitsansammlungen ist komplex und umfasst bildgebende Verfahren (Ultraschall, CT, MRT) und biochemische, zytologische und histologische Untersuchungen. Material und Methoden: Wir präsentieren den Fall einer 22-jährigen unverheirateten Patientin, die geringe Symptome hatte, welche nicht im Zusammenhang mit einer im Ultraschall und im MRT diagnostizierten pelviabdominalen Flüssigkeitsansammlung standen, die bis zum unteren Mesokolon reichte. Nach biologischen und zytologischen Untersuchungen war die Ätiologie weiterhin ungewiss. Die Erkrankung verlief in den nächsten 14 Monaten rezidivierend, unter antientzündlicher Behandlung, chirurgischer Intervention mit Beseitigung der Flüssigkeit (2,5 l), Resektion des rechten Ovars (die histologische Untersuchung ergab kleine muzinöse Ovarialzysten) und Exzision eines Fibroms des Lig. sacro-uterinum. Zur Nachbeobachtung eignete sich die Sonographie als Methode der Wahl zur Durchführung wiederholter diagnostischer und therapeutischer sonographisch gesteuerter Punktionen. Nach immunstimulierender Behandlung konnten wir schließlich ein fast vollständiges Verschwinden der peritonealen Flüssigkeitsansammlung feststellen. Ergebnisse: Diese Arbeit deckt signifikante Unstimmigkeiten zwischen der geringen Symptomatik und der Anwesenheit einer großen Flüssigkeitsmenge auf, zwischen den lokalen Rezidiven und den „gutartigen” zytologischen und histopathologischen Untersuchungsergebnissen, zwischen dem positiven Tuberkulintest und der negativen Tbc-Kultur des Aspirates. Es gab Übereinstimmungen zwischen der Immunelektrophorese und einigen zytologischen Nachweisen sowie zwischen 3D- und Panorama-SieScape-Sonographie und MRT. Wir müssen allerdings die Überlegenheit des MRT anerkennen, was die Identifikation der anatomischen Strukturen und die Gewebeanalyse anbetrifft. Schlussfolgerung: Die Bedeutung dieses Falles liegt in der atypischen klinischen Präsentation und dem Verlauf sowie der nach der Durchführung komplexer bildgebender Verfahren und biologischer und chirurgischer Explorationen immer noch ungeklärten Ätiologie.

Abstract

Recurrent pelvi-abdominal multilocular fluid collections in female patients may be of various aetiology: infections, haemorrhage, benign or malignant tumours. Purpose: Diagnosis of such fluid collections is complex, imaging examinations (ultrasonography, computed tomography, MRI) and biochemical, cytological and histological examinations must be included. Some cases, however, are difficult to diagnose, and their treatment is uncertain. Materials and Methods: We present the case of a 22-year-old unmarried female patient with minor symptoms, not correlated with a pelvi-peritoneal fluid collection extending into the infra-mesocolic space, revealed by ultrasonography and MRI. The aetiology was uncertain after biological examinations and cytology. The disease course was recurrent during 14 months, under anti-inflammatory treatment and surgical intervention with removal of the fluid (2.5 l), resection of the right ovary (histological examination revealed small ovarian mucinous cysts) and excision of a fibroma of the right utero-sacral ligament. Follow-up sonography was the chosen method for repeated diagnostic and therapeutic echo-guided punctures. Finally, after immuno-stimulating treatment, we observed almost complete remission of the peritoneal fluid collection. Results: This paper reveals significant discordances between the clinical appearance and the presence of a large peritoneal fluid collection, between locally recurrent appearance and cytological and histopathological “benign” results, between positive intradermal reaction to tuberculin and negative culture of B. Koch from aspirate. There were concordances between immune electrophoresis and some cytological elements and between three dimensional and panoramic SieScape ultrasonography and MRI. We must, however, note the superiority of MRI in the designation of anatomical findings and analysis of the histological structure. Conclusion: The importance of this case is derived from the atypical clinical appearance and course, with uncertain aetiology after complex imaging, biological and surgical explorations.

female pelvis - 3D-ultrasound - MR-imaging - peritoneal fluid - tissue characterisation

References

• 1 Marret H. Échographie et Doppler dans le diagnostic des kystes ovariens: indications, pertinence des critères diagnostiques.  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2001;  30 (Hors série 1) 4S20-4S33
• 2 Blanc B, Potier A. Imagerie médicale en gynécologie. Paris; Springer-Verlag 2000
• 3 Hricak H, Reinhold C, Ascher S. Top 100 Diagnoses. Pocket Radiologist® Gynecology Salt Lake City, Utah; Amirsys 2004
• 4 Zagoria R J. Genitourinary Radiology: The Requisites, 2nd ed. Philadelphia; Mosby 2004: 256-311
• 5 Chapron C, Dubuisson J B, Fauconnier A. et al . Prise en charge des kystes ovariens endométriosiques.  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2001;  30 (Hors série 1) 4S78-4S85
• 6 Robert Y, Launay S et colab. IRM en gynécologie.  J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2002;  31 417-439
• 7 Einenkel J, Braumann U D, Baier D. et al . Die sonomorphologische Topographie des weiblichen Beckens.  Ultraschall in Med. 2005;  26 385-398
• 8 Sladkevicius P, Ojha K, Campbell S. et al . Three-dimensional power Doppler imaging in the assessment of Fallopian tube patency.  Ultrasound Obstet Gynecol. 2000;  16 644
• 9 Ardaens Y, Guérin d u Masgenêt B, Coquel P. Échographie en pratique gynécologique. Paris; III Masson 2001
• 10 Mercé L T, Caballero R A, Barco M J. et al . B-mode utero-ovarian and intratumoral transvaginal colour doppler ultrasonography for differential diagnosis of ovarian tumors.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998;  76 97-107
• 11 Herbay von A, Häussinger D. Der Einsatz der farbkodierten Duplexsonographie (FKDS) erhöht die diagnostische Sicherheit in der Abdomensonographie.  Ultraschall in Med. 2002;  23 168-175